负压伤口治疗方法及研究

NPWT与灌洗的结合使用

人们越来越关注伤口生物负荷及其对伤口愈合的影响。作为应对，产品生产商开发了很多不同种类的抗菌剂。抗菌液用于伤口浸洗或伤口清洁变得受欢迎。如之前章节提到，人们开始将抗菌产品与NPWT联合使用，期望通过减少细菌负荷来加速愈合。将伤口灌洗与NPWT结合使用变得常见。尽管两种产品已经在市场上存在多年，但是两种产品结合使用是由于人们对于减少生物负荷的兴趣导致。本章将要介绍两种灌注方法，并讨论增加灌洗对NPWT的好处。

当与负压治疗结合使用时，灌洗可以同时或间断进行。对于同步方法，冲洗液通过灌注孔持续注入负压敷料。毛细作用和随机力使液体向下流过泡沫到达伤口床，包括窦道和潜行，然后再向上被负压吸走。因此，形成了流过泡沫和伤口床的持续液体流。同步冲洗产品通常由同一制造商提供，也可以由熟练医师组合而成。由于伤口内液体增加，伤口周围皮肤可能会出现浸渍。设备的使用比较简单，但是使用者需要确定最佳的灌注速率。

顾名思义，间断灌洗是将灌洗液周期性的注入伤口。最大的特点是在灌注抗菌液时，负压会停止。间断灌洗需要医师决定注入的液体量，液体在伤口内停留的时间，以及灌注的频率。间断灌洗可能会更容易导致周围皮肤浸渍，且操作起来比较复杂。

将灌洗与NPWT结合使用最明显的好处是伤口清洁。但是清洁泡沫敷料的效果也同等重要。每次更换敷料将泡沫从伤口上取下来时，你肯定注意到泡沫常常是黏糊糊的。那是因为治疗的几天中，各种渗液成份例如纤维素和碎屑等吸附到了泡沫上，粘稠的渗出液被锁定在泡沫中。导致的结果是泡沫孔道被部分阻塞，负压分布不均，引流不畅。将灌注冲洗与负压结合，好处之一就是泡沫清洁。清洁后的泡沫使得负压分布均匀，肉芽生长更快。但这一点需要更多的研究来证实。

除了清洁泡沫，NPWT中应用灌注冲洗会影响细菌负荷。如果生物负荷下降，慢性炎症状态和与伤口愈合延迟相关的生物化学物质都会下降。有研究证实两种灌注方法都可以减少生物负荷。

关于灌注冲洗，人们经常问的问题是“使用何种冲洗液体？”根据我的经验，我比较推崇使用抗菌液，我最常使用的是Dakin’s溶液。这种液体除了具有广谱抗菌活性外，还可以加速腐肉的崩解。近期的一项研究吸引了我的注意，有可能改变我的选择喜好。该研究探讨了同步灌注冲洗对于感染伤口（猪的急性伤口）的作用，发现一些有趣的现象［1］：如预期，单独使用NPWT较之传统敷料可以有效减少生物负荷，当加上灌注冲洗时，生物负荷进一步下降。但让我眼前一亮的是使用生理盐水和普朗特（Prontosan）对于生物负荷的影响没有显著差异。因此，使用生理盐水冲洗配合NPWT，或许与抗生素和抗菌液的效果一样，且安全经济。

灌注冲洗与NPWT的配合将会是接下来研究的热点，或许其具有加速伤口愈合和降低伤口治疗成本的潜力。在临床实践中，你至少应该在复杂伤口或没有按照预期进展的伤口上进行尝试。

文献：

1. Davis K, Bills J, Barker J, Kim P, Lavery L. Simultaneous irrigation and negative pressure wound therapy enhances wound healing and reduces wound bioburden in a porcine model. Wound Repair Regen. 2013 Oct 17. Vol. 21(6):869-875.
本文来源于慢伤前沿。