负压伤口治疗方法及研究

因为细菌是造成难闻气味的关键原因,如何减少细菌负荷是NPWT治疗中必须要认真考虑的一个因素。治疗实践中必须根据患者实际情况制定个体化的治疗方案,才能使所用方法达到最佳效果。

有效闭合窦道和潜行的方法

伤口负压治疗有很多潜在的挑战,常会出现在不引人注意的地方,从伤口床上的腐肉与坏死组织,到各种隐匿的窦道与潜行,如果不仔细观察,常会被忽略。检查伤口时可以用钝头探针对窦道和潜行进行探查。我本人喜欢先用自己戴手套的手指进行探查(我的手比较小),可以轻易可以发现隐匿结构和异常情况。然后再使用棉签探查窦道或潜行的深度。一旦发现隐匿的死腔,必须采取适当的策略将其闭合。在此我们介绍几种常被临床医师采用的方法。

白泡沫(White foam)是NPWT中闭合窦道和潜行时常使用的材料。一些生产基于泡沫的NPWT的厂家会提供白泡沫,但不是全部。白泡沫具有亲水性,可以用于保持肌腱和骨头等部位的水分。泡沫的材料会影响伤口渗液在亲水性泡沫中的移行能力。采用聚乙烯醇(PVA)的泡沫必须保持湿润,否则会变得很硬,且会阻碍渗液转运。根据临床指南,通常建议使用PVA泡沫时需要增加压力。有些厂家生产聚亚胺酯(PUA)白泡沫,这种泡沫即便是干的时候也很软,对于渗液的通透性也较好,且无须增加压力。

当使用白泡沫填充窦道或潜行时,注意不要填充过多,把死腔塞得过“满”,要给肉芽组织的生长留出空间,让窦道和潜行围绕泡沫塌陷式生长。此外,要确保有足够的泡沫露在开口外,以便于在敷料更换时进行辨认。

尽管白泡沫很有用,但并不是常常能得到。即便在美国,Medicare和第三方机构也不承担该产品,因此临床医师必须寻找替代产品来填充死腔。比较容易得到的两种材料分别是纱布条(Gauze packing strips)和伤口非粘连接触层敷料(Non-adherent contact layer)。这些材料的优势在于窦道组织容易向其塌陷生长,但又可以防止血清肿的发生。然而,对于大面积的潜行,这些材料无法胜任;黑泡沫或许更适合,但有断裂的风险。在大面积潜行或长窦道使用黑泡沫的正确方法是用单层纱布或伤口接触层敷料将其卷成条,这一方法可以确保将黑泡沫完整取出,且对泡沫水分通透能力影响最小。

有些医师选择不对窦道和潜行进行填塞,而是选择从表面促进伤口的闭合。下面是他们遵循的步骤:
1. 仔细检查伤口,了解窦道或潜行的深度或范围;
2. 将死腔上面的皮肤覆盖透明膜;
3. 然后在其上覆盖全厚度泡沫进行加强,确保覆盖整个死腔范围皮肤,且与填塞伤口的泡沫相连接。最后用透明膜覆盖所有泡沫,按照常规NPWT操作规范完成操作。
4. 随着泡沫被压缩,达到目标压力,轻压死腔皮肤上面的加强区域,确保伤口已经密封。

这种方法的风险包括血清肿或脓肿的形成,因此使用时要密切监视。

隐匿的死腔在每次更换敷料时都要进行彻底清洁,去除碎屑和降低生物负荷。死腔的灌注冲洗较为困难,可以使用注射器进行冲洗。

要想要伤口彻底愈合,窦道和潜行的闭合至关重要。

NPWT与灌洗的结合使用

如果本文对您有帮助,欢迎使用左边赞赏~

¥赞赏

成为第一个评论者

评论

您的电子邮件地址不会被公开.




4 + 3 =

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据