负压伤口治疗方法及研究

何时应该使用负压伤口治疗

在NPWT应用的早期，其仅用于治疗大的和复杂的伤口。现在已经成为了很多伤口的标准治疗方法，很多伤口医生都会经常使用该技术。但你对于NPWT的要点了解多少呢？什么是针对特定伤口开始NPWT治疗的最佳时机？当然对于这一问题没有标准答案。答案只能来自于对适应症、禁忌症和慎用伤口的理解。如果一个伤口符合NPWT适应症，那么最佳时机似乎是“任何时候”。

很多医生质疑使用NPWT需要等到坏死组织清除干净。黑色网状海绵似乎具有机械清创能力，可以清除坏死组织。很多人相信在使用NPWT之前在伤口床上施加酶清创膏会有很大帮助。然而，只需多了解一些关于黑海绵的特性就会改变你对于上述观点的认识。

黑海绵是由多孔、网状的聚亚胺酯构成。海绵中可见的微孔不仅用来从伤口床上移除渗液，而且可以保证负压平均分布在伤口床及任何存在的死腔。这种海绵没有吸收性，相反具有疏水性。这一特性对于负压治疗至关重要。因此，保持微孔的开放和畅通非常重要。

将黑海绵放置在腐肉或其它失活组织表面会起到反作用。坏死组织会堵塞微孔，阻碍渗液转运和负压的有效分布。因为失活组织中细菌负荷很高，伤口渗液会变成富含细菌的“汤水”，容易引起感染。基质金属蛋白酶（MMP）水平也会升高，妨碍肉芽组织生长。

酶清创膏可以导致同样的后果：阻塞海绵孔道。此外，大部分厂商都建议膏剂须在伤口床上停留足够长的时间，以便使腐肉崩解。当与NPWT联合使用时膏剂被很快从伤口床上移除，不仅阻塞海绵孔道，且酶的活性也无发施展。

很明显，结论应该是等到伤口床干净后再开始负压治疗。一些NPWT器械具有冲洗功能，可以在存在散在腐肉的情况下仍然发挥良好作用。在负压状态下施加冲洗可以产生很好的清洁作用，保持孔道的开放。此外，可以降低细菌负荷。如果没有冲洗功能，则须等到坏死组织清除干净后再开始负压治疗。

负压伤口治疗与患者安全

当你决定采用NPWT帮助患者伤口愈合时，你必须要明白NPWT也是有风险的。根据FDA在2011年2月发出的NPWT相关安全风险警示，大部分NPWT相关的受伤和死亡都是因为监控不佳（未仔细观察敷料变化）和缺乏患者教育。

当我为一家NPWT厂家工作时，我的职责是专业教育和技术支持。其中一项任务是负责24小时临床支持热线电话。由接受NPWT治疗的患者打来的电话之多，既让我吃惊又着实让我困扰，这些患者都是在医院或诊所接受治疗后回家进行观察的，但他们都没有接受过任何培训。为了帮助你帮助你的病人，下面我列出了一些需要和患者交代清除的事项，虽然我们国内NPWT多在医院内使用，但以下这些注意事项仍然有借鉴意义：
– 学会如何给设备充电
– 如何正确开关设备，确保设备正常工作
– 在离开家时要随身携带电源线
– 注意设备每天工作的时长
– 如果治疗期间可以进行淋浴，如何更好地管理设备和敷料
– 如何解读设备的报警
– 储液罐的更换和正确处置
– 如何发现活动性出血，评估引流管和储液罐内的引流液
– 正常工作的敷料是什么样子
– 如何发现和解决渗漏（确保有合适的材料和工具进行处理）
– 如果系统泄漏无法停止，如何处置
– 针对出血的应对措施
– 紧急情况的应对方案
– 所需材料不足时如何补充
– 必要时如何联系厂家的技术支持人员

注意：仅仅给患者一张说明书或口头指导一遍可能不足够。应该让患者自己演示或重复注意事项与使用方法，以确保其真正掌握，这样在出现问题时可以第一时间得到正确处理和解决，避免出现无法挽回的事故。