负压伤口治疗方法及研究

上面所列注意事项似乎有点多，但相信你可以轻松在几分钟内完成。当你在用敷料进行治疗时，可以同时告诉患者敷料正常工作时的样子，如何发现泄漏和“打布丁”。当你设置NPWT设备时，让患者或其家属来打开设备，安装储液罐。同样，其它注意事项可以在治疗的过程中进行解释。你可以设计一个包含所有注意事项的表格，确保演示过程中解释了所有的项目，最后再留给患者一份即可。国内的科室亦可以设计一份操作指南和检查列表，供医务人员使用。

当你在院内使用负压治疗时，虽然容易监控，但并不是没有任何风险。NPWT不是“敷料用上就可以不管”的治疗方法，如果不进行密切监控，随时会有风险。虽然有些设备具有报警功能，但不要完全依赖设备来告诉你敷料出了什么问题。检查敷料的频率至少应该和检查输液的频率一样。查房或巡视时一定要检查引流管和储液罐，看是否有血性引流液。同样，教会患者和家属如何监视注意事项，在院内也非常重要。

敷料数量，包括放入伤口的和从伤口中取出来的。仅仅把这些数字写在伤口薄膜上是不够的，一定也要在伤口记录中进行记录。每次敷料更换都进行认真核对，对患者和你自己都是很好的保护。

预防与NPWT治疗相关的浸渍

即便接受了系统的培训和不断的实践，在实际的临床工作中仍然会面对很多挑战。我常被问到的问题之一是如何处理NPWT治疗伤口的周围皮肤浸渍。作为常年在门诊和家庭医疗工作的医生，让接受负压治疗的患者“放个假”是常有的事情。有时治疗需要暂停几日，以便让皮肤有时间恢复。治疗暂停不仅可能延缓伤口愈合，也会增加家庭治疗患者来医院进行敷料更换的频率。浸渍在全身各处伤口均可能发生，但大部分同行告诉我下肢伤口发生的浸渍最严重。

想一想糖尿病对于下肢皮肤的影响可以帮助我们理解为什么NPWT相关的浸渍很常见。糖尿病神经病变常引起皮脂腺分泌异常，造成皮肤干燥和易受潮湿损害。汗液分泌异常也很常见。此外，半通透的透明膜使汗液蒸发减慢，皮肤湿度会显著增加。一旦发生浸渍，糖尿病患者的皮肤恢复能力也较差，此时即需要暂停负压治疗。

预防浸渍涉及多方面因素，包含敷料的选择和应用、压力和模式的设定等。当我们审视这些因素时，你或许可以发现应对临床挑战的技巧。

皮肤保护（Skin protection）：根据患者情况选择最适合的皮肤保护方法。皮肤保护膜湿巾或喷剂是预防浸渍简单有效的方法。这些产品可以在皮肤表面形成一层“会呼吸”的保护膜，作为敷料的粘附面。市场上同类产品很多，国内市场上3M和康乐宝等都有此类产品提供，每一种都有独特之处，使用之前须弄清楚所用产品的特性。使用皮肤保护膜时，先从伤口边缘开始，然后向外扩展至包含所有会被敷料粘附的区域，待保护膜晾干后再进行下一步操作。对于敏感和脆弱的皮肤可以施加两层保护膜。良好固定的透明膜可以有效防止伤口渗液引起的浸渍，但对于异常汗液分泌导致的浸渍没有保护作用，应加以区分。

压力设定（Target pressure setting）：当出现浸渍时，许多医生会认为是由于渗液与伤口周围皮肤接触导致，因此会选择增加负压设备的压力值。此外，很多医生处理下肢伤口时，一开始就会选择较大负压。某些病例中，增加负压其实会加重浸渍。黑色泡沫敷料是疏水的，它的主要作用是液体的转运。然而，过高的负压会极度压缩泡沫敷料，将其孔道封闭，阻碍了它的转运能力，甚至会引起渗液的积聚。当伤口渗液较多，周围皮肤有浸渍风险时，可以考虑采用增加负压以外的策略。例如，对于大的伤口，可以在敷料的不同部位设置两个吸引端口，增加吸引的效率。