负压伤口治疗方法及研究

模式（Mode）：大部分医生选择使用设备的默认模式（Default mode），即连续作用模式。然而，间断模式对于小伤口或高负压时预防浸渍有较好效果。不同厂家的间断模式会有所不同，但都是一定时间段（数分钟）的目标负压与短暂的大气压轮替作用。这种压力的交替可以让泡沫得以“放松”，使得液体更有效地被转运出去。

小伤口中的泡沫压缩：前文提到下肢伤口经常发生周围皮肤的浸渍，很多下肢伤口小而深。回想一下泡沫在高负压下被过度压缩而塌陷。当泡沫表面积较小时容易被过度压缩，压力作用在周长较小而深度较大（1-2cm）伤口时，由于敷料表面积小而容易被过度压缩，结果使得浸渍的发生率上升。为了避免此类情况的发生，可以采用“蘑菇”或“纽扣”敷料应用技巧，即在用泡沫正常填充伤口后，在其上面再覆盖一层稍大的全层后泡沫敷料，以增加泡沫表面积，避免塌陷发生。

尽管无法完全避免浸渍的发生，但使用上述策略可以减少浸渍的影响。在开始NPWT之前，一定要认真评估患者情况，考虑如何对皮肤进行保护，以及什么样的设备设定最适合。

应对NPWT引起的恶臭（Malodour）

很多应用NPWT的医生会反映很多接受负压治疗的伤口会出现难闻的气味，甚至恶臭，通常人们将其称为“VAC恶臭”。对付这些难闻气味时，医生们常常会选择暂停NPWT治疗，但这样有可能会延迟伤口愈合。让我们先来看一下引起恶臭的原因，再讨论可能的解决办法。

恶臭不仅出现在NPWT治疗的伤口，使用其它封闭性敷料时也会出现。在所有解释其发生原因的理论中，细菌负荷增加被认为是最主要的原因。

如前所述，在开始NPWT之前应该认真准备伤口床，彻底清创和清洁，去除腐肉等。腐肉是细菌的天然营养基，会让细菌繁殖变得容易，而细菌代谢的副产品包括氨和硫复合物。因此，在开始NPWT之前去除坏死组织可以降低发生恶臭的风险。

很多人对于将活性麦卢卡蜂蜜（ALH）与NPWT结合使用来减少恶臭很感兴趣，有很多问题。ALH具有降低细菌负荷的特性，因此可以减少气味。Edna F. Ganacias博士是这样来解释ALH减少气味的机理的：蜂蜜中的葡萄糖成份可以增加伤口的渗透压，因此可以吸引更多的液体到伤口床上，液体增加可以软化坏死组织而加速自溶性清创，坏死组织的减少使细菌负荷降低，气味因此减少。残留在伤口中的细菌倾向于代谢蜂蜜中的葡萄糖，而不是机体的细胞组织成份。葡萄糖的代谢产物是乳酸，因此不会有蛋白代谢产生的氨和硫复合物相关的气味。此外，蜂蜜产生的过氧化氢本身就有抗菌作用。然而，蜂蜜的使用增加了敷料的成本，且可能会影响负压在伤口床的分布。

回到伤口清洁的问题，人们都清楚敷料更换时对伤口床进行彻底清洁和清创的重要性。但在实际工作中，大家又很容易忽视这一关键步骤。我通常看到的情形是拿开NPWT敷料后，医生用湿纱布将伤口一擦，然后就将新的敷料盖上去了。大家可以想像这种操作方法对于伤口清洁的影响。

文献报道在NPWT治疗期间对伤口进行灌注冲洗可以减少细菌负荷。有些NPWT生产厂家会提供灌洗液，用于负压时或负压停止期间进行冲洗伤口。有些医生会将IV输液管与泡沫敷料连接进行慢速稳定地灌注液体，以期增加冲洗效果。David Armstrong医生创造了“Chemovac”一词来描述各种抗生素与抗菌剂与NPWT的结合使用。NPWT治疗期间进行冲洗不仅可以有效去除细菌，还能够软化腐肉以利于将其清除，且对于泡沫敷料的清洁也有帮助。

NPWT期间局部配合使用银离子敷料很常见，因为银敷料具有良好的抗菌特性。市场上有多种形式的银敷料可以与NPWT结合使用，包括泡沫敷料、伤口接触层敷料、粉末敷料、藻酸盐敷料和亲水纤维敷料等。在使用之前可以综合考虑其成本和特性，以便在达到最佳抗菌效果的同时不影响NPWT治疗的效果。有些产品可能会阻塞泡沫孔道，例如藻酸盐敷料，使用时需要当心。