负压伤口治疗方法及研究

经过多年发展，负压伤口治疗（NPWT）已经成为多种不同类型伤口的标准治疗手段。应用NPWT的效果大致分为两大类：改善伤口愈合（Iproved wound healing）和提升伤口护理水平（Improved wound care）。伤口愈合的改善包含两种情况：伤口完全愈合且无需再用任何敷料，或伤口愈合达到可以借助外科手段闭合的程度。伤口愈合的改善会减少并发症的发生，例如伤口感染。对于大的或复杂的伤口，敷料更换频率和相关成本的降低可以抵消使用NPWT带来的成本上升。伤口护理水平的提升可以改善伤口愈合，或其本身就是结果。因此，当医生考虑对特定伤口实施NPWT治疗时，其脑海中已经浮现出几种可能出现的结果。NPWT的使用有适应症、禁忌症和注意事项。产品制造商在提交给FDA的申请文件中详细已经说明了相关适应症、禁忌症和慎用伤口。我们建议临床医生要熟知产品使用指南。一般来说，NPWT适用于急性和慢性伤口、压疮、外科伤口撕裂、糖尿病伤口、下肢静脉溃疡、创伤伤口和烧伤。禁忌症包括重要脏器曝露、血管和神经曝露、清创不彻底的伤口（例如焦痂和腐肉没有清除干净）、未经治疗的骨髓炎或严重感染、未经治疗的凝血障碍、伤口中存在恶性肿瘤、对所使用的材料过敏。当存在下列情况时使用NPWT要非常谨慎，包括活动性出血、患者正在服用抗凝剂、伤口止血困难、敷料摆放位置接近血管。有些未在上述适应症中列示的伤口也常会用到NPWT，例如闭合的外科切口、肠外瘘、小儿伤口等。有些制造商提供针对特定伤口的器械，例如切口管理。甚至是专门针对某种禁忌症，例如未经探查的肠外瘘。大部分医生认为如果能够确定瘘管的位置和深度，使用NPWT是安全的。尽管大多数使用NPWT的儿科医生已经熟练掌握该技术并应用于儿科患者，FDA规定NPWT不能用于新生儿、婴儿和儿童。

负压伤口治疗的作用:
– 一定的负压作用于伤口，能够快速增加创面血管内的血流量，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长。同时充分的引流可减轻水肿、控制感染，抑制细菌的生长，能加速创面的愈合，为手术修复创面创造条件。现代NPWT治疗可消除诸多不利于创面愈合的因素。
– 吸取创面的分泌物、消除组织水肿，真空负压状态能抑制细菌生长，有效控制感染。
– 扩张创面血管，快速增加血流量，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长。
– 直空引流抑制细菌生长，保持伤口湿润环境。
– 负压引流降低组织间的张力，增加血流灌注。
– 负压的机械拉伸作用促使细胞增生。

负压伤口治疗适用范围:
– 急、慢性创面，复杂创面
– 褥疮
– 糖尿病足
– 慢性血管疾病溃疡
– 各种创伤后溃疡
– 放疗、化疗后溃疡

何时应该使用负压伤口治疗