伤口负压治疗敷料使用的9大原则

泡沫敷料-伤口负压治疗敷料使用9大原则
泡沫敷料-伤口负压治疗敷料使用9大原则

敷料使用过程中,可以融入患者教育。但你自己如何学习NPWT敷料相关知识和使用技巧呢?大多数医生是观摩其他医生如何操作,或从厂家技术代表那里学习。我们可能会模仿所学操作,或边做边学。在我过去工作的多年中,我吃惊的发现其实很多优秀的临床医生也未必完全掌握所需技能。

泡沫敷料-伤口负压治疗敷料使用9大原则
泡沫敷料-伤口负压治疗敷料使用9大原则

本节内容的目的是帮助你复习NPWT敷料使用原则,增加你技术应用的准确性。这些要点多从厂家指导原则中提炼出来。在临床工作中,使用NPWT之前务必要仔细阅读和遵循厂家的使用说明。

1. 应用敷料前务必彻底清洁伤口床。证据显示NPWT可以降低伤口床细菌负荷,而使用前的伤口床清洁可以加强这一效果。此外,清洁过程可以去除坏死组织,以防堵塞海绵孔道或增加细菌培养基。对伤口床进行冲洗很有帮助,但切记一定要对隐藏的死腔例如窦道和潜行进行冲洗。

2. 开始NPWT之前须去除失活组织,存在焦痂和坏死组织是NPWT应用的禁忌症之一。技术上来说,存在腐肉不是NPWT的禁忌症。然而,腐肉可以影响负压在伤口床的分布,也会有利于细菌的繁殖,因此通常的建议是在开始NPWT之前尽量多得去除腐肉。有些临床医生习惯于在泡沫敷料下使用酶清创膏。不仅增加花费,而且可能对于腐肉起不到多大作用,因为酶清创剂必须与腐肉有足够得接触时间才能发挥作用。而当负压启动后,药膏被很快从伤口床上移除,反而增加了堵塞泡沫孔道得风险。腐肉和坏死组织很多时,最好得做法是开始NPWT之前,多花几天时间进行充分的机械清创。

3. 根据患者需要进行适当的皮肤准备。有些临床医生对于使用NPWT中的皮肤保护格外上心。他们会给周围皮肤涂上多层保护剂,然后把精心准备的膜贴在上面。正确的做法是只做需要做的,可以节省时间和钱。很多患者仅需要涂一层保护剂就够了。 对于完整皮肤来说无须使用无刺激配方(Non-sting formula)。针对患者需求对伤口周围皮肤进行个性化准备。

4. 正确认识窦道填塞。窦道需要进行填塞,以避免窦道前端闭合和基底部血清肿的形成。填塞时不要填满整个窦道,基本原则是在窦道内放置“液芯”(Wick,类似烛芯)。这一液芯要贯穿整个窦道,允许窦道向其收缩,让窦道不断缩窄。液芯的制作可以用纱布条、防粘连接触层敷料或白泡沫敷料。当使用白泡沫时,确保其具有足够的抗张强度,以免在拉出时断裂。窦道填充材料的一端必须留在窦道口外,可以始终在伤口床上看到。

5. 不要过分填充潜行区域。这一点类似于窦道填充原则。不要“塞满”,因为填充物过多形成的压力会延迟伤口闭合。但如果使用的泡沫敷料太纤细,抗拉强度不够。此时,可以用单层纱布或防粘连接触层敷料将其卷起来,可以方便去除。

6. 填充伤口的泡沫敷料的量要适当。挤压泡沫敷料后放入伤口会使其对伤口边缘造成较大压力,进而延迟伤口收缩。敷料的裁剪要符合伤口的形状,尽量做到“量身定做”。面对不规则形状的伤口时,做到这一点有点困难。此时,可以将泡沫敷料事先剪成螺旋形,然后可以方便地依伤口形状进行填充。

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