医学科普 – 肾脏病病人该吃动物蛋白还是植物蛋白?

医学科普 - 肾脏病病人该吃动物蛋白还是植物蛋白
医学科普 - 肾脏病病人该吃动物蛋白还是植物蛋白

肾病病人该吃动物蛋白还是植物蛋白?

——也谈中国慢性肾脏病病人饮食概念中的误区

医学科普 - 肾脏病病人该吃动物蛋白还是植物蛋白

门诊时常有病人抱怨,“我已经一年没有吃扁豆了”;“我现在做梦都想吃豆腐”。我只能很无奈地说,“我没有不让你吃豆类食物啊”?!!!

自上世纪九十年代我做医学生至今,看到的国内教科书都提倡慢性肾脏病病人应该主要食用优质蛋白。但优质蛋白指的是什么呢?书中常语焉不详。有些书中干脆提出应该主要是动物蛋白,相反并不推荐食用植物蛋白。现今在基层医院中,医生对肾病病人的忠告经常是不要食用植物蛋白。

那慢性肾脏病病人究竟应该主要吃动物蛋白,还是植物蛋白呢?

其实,以前教科书中不建议多吃植物蛋白的主要依据来自国外的一些研究。这些研究发现植物蛋白含有必需氨基酸比较少,更可能引起氨基酸代谢紊乱以及体内产生的含氮的废物过多,因此觉得可能对肾功能不全的病人产生不利影响。但是,当你仔细阅读这些研究,就可以发现这些研究中的病人人数不多,设计也并不严谨。

近年对大豆及大豆蛋白的研究发现,大豆蛋白实际上含有丰富必需氨基酸,在人体所需的八种必需氨基酸中,赖氨酸含量高于动物蛋白,蛋氨酸略低,其它必需氨基酸含量与动物蛋白无差别。此外,大豆的非蛋白成分中含有大豆异黄酮,而大豆异黄酮被证明有肾脏及心血管保护作用。

有医生对正常志愿者分成两组,一组进食动物蛋白,一组进食等量大豆蛋白。有意思的是,结果发现,进食动物蛋白后肾血流量增大、肾小球滤过率增加、尿白蛋白清除增多,进食动物蛋白后肾脏的负担反而加重。而进食大豆蛋白后肾小球滤过率保持不变甚至下降、尿白蛋白清除率下降,因此肾脏的负担反而下降。

那对慢性肾脏病人,进食植物蛋白与动物蛋白相比较,现在的研究结果是怎么样的呢?

对糖尿病的研究发现,进食植物蛋白的病人的肾功能保持得比进食动物蛋白的好,肾病恶化的更慢。另外,由于大豆蛋白因含蛋氨酸较少,也能减轻糖尿病肾病发生相关的高同型半胱氨酸血症。

对肾病综合征病人而言,进食大豆蛋白8个月后,发现病人的蛋白尿有好转。这里面的主要原因是大豆蛋白含痕量血管紧张素受体拮抗剂,而这种成分可抑制肾小球高滤过,降低蛋白尿。这些病人的血脂控制得也更好,有研究发现大豆的降脂作用与大豆的醇提取物有关。

我们知道,肾功能不全病人经常需要控制每天蛋白的总摄入量。有多项国外的研究发现,进食动物蛋白的病人血尿素氮更高。一个包括3972个慢性肾功能不全病人的研究表明,大豆蛋白更有利于控制慢性肾功能不全病人的酸中毒,更有利于控制高血压,更有利于延缓肾功能恶化。因为大豆中的磷为有机磷,而人类缺少植酸降解酶,所以人体只能吸收20–40%植物蛋白中的磷;相反,动物蛋白中磷均为无机磷,人体几乎100%吸收,所以进食植物蛋白也更有利于控制血磷水平,从而减少一系列由于高磷血症引起的并发症。

我们都喜欢进食豆类,现在我们也知道大豆可以降低慢性肾脏病病人的蛋白尿,血压,更容易控制血磷,也可以改善病人的血脂、增强机体的抗氧化能力,减少肾脏病患者心血管疾病。而且,更加关键的是,与动物蛋白相比,至少大豆蛋白在延缓肾功能恶化方面并不差,相反更有优势。因此,对肾功能正常的慢性肾脏病病人,无需控制植物蛋白的摄入,完全可以均衡进食植物蛋白与动物蛋白。对肾功能不全的病人,在蛋白摄入总量控制的情况下,也应该增加进食植物蛋白的比重,而不是一口不吃,误入歧途。

参考文献



参考文献,有兴趣的朋友可以去阅读。

1、Rysz J, Franczyk B, Cialkowska-Rysz A, et al. The Effect of Diet on the Survival of Patients with Chronic Kidney Disease. Nutrients 2017;9(5)(该文目前仅有电子版)

2、Goraya N, Wesson DE. Dietary interventions to improve outcomes in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(6):505-510

3、Gutierrez OM, Muntner P, Rizk DV, et al. Dietary patterns and risk of death and progression to ESRD in individuals with CKD: a cohort study. Am J Kidney Dis 2014;64(2):204-213

文章来源:北京协和医院肾内科 高瑞通

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