2015 IWGDF糖尿病足感染指南

外科减压干预
·足底溃疡的糖尿病高危患者，当保守治疗失败时，可考虑跟腱延长、关节矫形、单个或多个跖骨头截除、或骨截除预防足底溃疡的复发(弱/低)。
·有槌状趾、存在诱发溃疡的体征或有足趾溃疡的糖尿病高危患者，保守治疗失败后，推荐足趾屈肌腱切断以预防足趾溃疡(弱/低)。
·不伴缺血、感染可控的糖尿病足底溃疡患者，经保守治疗失败后，推荐跟腱延长、关节矫形、单个或多个跖骨头截除、或者骨截除以促进愈合(弱/低)。
·不伴有缺血、感染可控的糖尿病槌状趾合并足趾溃疡的患者，保守治疗失败后，推荐足趾屈肌腱切断以促进溃疡愈合(弱/低)。

其他减压干预
·不伴有缺血、感染可控的糖尿病神经性足溃疡患者，当其他形式的生物力学减压方式无法使用时，可考虑可折叠泡沫结合相应的鞋袜进行减压，以促进溃疡愈合(弱/低)。

4、合并周围动脉病变的诊治
·糖尿病患者应每年接受检查以明确是否存在周围动脉病变(PAD)，检查项目应至少包括询问病史、检查足动脉搏动(强/低)。
·评估糖尿病合并足溃疡的患者是否存在PAD。作为系列检查的一部分，测定动脉搏动图、踝部血压和踝肱动脉压指数(ABI)(强/弱)。
·推荐使用床边非侵入性检查排除PAD。并不存在哪一种单独的检查是最佳的，测定ABI(<0.9视为异常)是有用的检查出PAD的方法。如果ABI>0.9、踝趾动脉压指数(TBI)>0.75和存在三相足动脉脉搏图，则基本上可以排除PAD(强/弱)。
·糖尿病合并足溃疡和PAD的患者，无特别症状、体征可预测足溃疡的愈合。以下简单的床边检查可以告诉患者和医务人员足溃疡愈合的可能性，若发现以下其中任何一项，溃疡愈合可能性会至少增加25%，包括皮肤灌注压≥40mmHg、趾动脉压≥30mmHg或经皮氧分压(TcPO2)≥25mmHg(强/中)。
·以下情况考虑血管再通手术，包括足趾收缩压<30mmHg或TcPO2<25mmHg(强/低)。·当经过合适治疗后，6周内足溃疡未改善时，无论床边检查结果如何，都要考虑行血管造影检查和再通治疗(强/低)。
·不应将微血管病变视为经过合理治疗后糖尿病足溃疡6周内不愈合的原因(强/低)。·当患者足趾收缩压<50mmHg或ABI<0.5时，考虑急诊影像学检查和血管开通手术(强/中)。
·考虑血管再通手术时，彩色多普勒超声、CT血管造影、磁共振造影或数字减影血管造影(DSA)都能获得有用的解剖学信息。通过详细观察膝以下和足部动脉，评估完整的下肢动脉血液循环(强/低)。
·血管再通的目的是恢复直接供应足部的血流，首选解剖学上供应到创面组织的血管(强/低)。
·治疗糖尿病足溃疡的中心应有血管外科专家参与，便于诊断和治疗PAD，无论是血管介入还是外科旁路手术都能完成(强/低)。
·尚无足够证据说明哪一种血管开通技术更好，这取决于多种因素。例如PAD的形态学分布、自体静脉的可用性、患者的并存疾病和当地专家技术技能(强/低)。
·血管开通后，患者应由多学科团队进行治疗，这是作为综合治疗计划的一部分(强/低)。
·具有PAD征象和足感染的患者有特别高的大截肢风险，需要紧急处理治疗(强/中)。
·在风险/效益比差、成功概率低的患者，避免行血管开通手术(强/低)。
·所有糖尿病和缺血性足溃疡的患者应该接受积极的心血管危险因素管理，包括戒烟、降压和处方他汀类药物以及小剂量阿司匹林或氯吡格雷(强/低)。
(许樟荣翻译)

有关糖尿病足慢性创面管理方案的临床证据比较缺乏，特别需要确切的临床研究给予支持。IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南主要根据3篇系统性综述确定，这3篇综述跨越了最近10年有关糖尿病足慢性创面的最新研究。该指南根据GRADE系统给予的建议强度和证据质量高低标准进行判断，建议支持了一些干预方法，但反对用一些没有确切数据支持的方法进行干预。指南推荐共包括9个方面。

5、慢性创面处理
建议1
应用干净清水或生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润，促进伤口愈合(强/低)。

建议2
首先应用尖锐器具清除创面的腐烂坏死组织、伤口周围痂皮，这一措施优先于其他措施，但要注意相对禁忌证，例如严重的缺血(强/低)。

建议3
敷料选择主要基于渗液控制的情况、舒适性及费用(强/弱)。

建议4
不要用含有抗生素的敷料改善创面愈合或预防创面二次感染(强/中)。