2015 IWGDF糖尿病足感染指南

第七届国际糖尿病足大会于2015年5月20-23日在荷兰海牙举行，来自百余个国家的1400余名代表参加。本次大会上，国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布了5部糖尿病足临床指南，对规范糖尿病足预防和诊治有重要意义。中国人民解放军第306医院许樟荣教授作为中国唯一的代表参与了5部指南的制定，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授和天津医科大学代谢病医院徐俊博士翻译和整理了指南的主要推荐内容。许樟荣教授还对感染指南进行了点评，汇总如下。

1、糖尿病足感染的诊断与处理
足感染的分类与诊断
·糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础[强/低(注：依次为建议强度和证据强度，以下同)]。
·糖尿病足感染的严重性要使用美国感染学会或IWGDF感染程度分类表进行评估(强/中)。

骨髓炎
·开放的感染创面，需进行探针探查骨试验;低危骨髓炎患者若探查阴性可排除诊断，高危骨髓炎患者若探查结果阳性，则很大程度上能够确诊(强/高)。
·显著升高的血清炎症标志物、特别是血沉，在可疑骨髓炎患者中有参考价值(弱/中)。
·骨感染的确诊通常需要微生物学(和理想的骨组织学)的阳性结果，此骨标本是在非感染的基础上采集。该操作只在对诊断存在怀疑或确定致病微生物敏感的抗生素时才有必要进行(强/中)。
·诊断性试验，如探针探及骨质、血清炎症标志物、X线平片、核磁共振(MRI)、核素骨扫描等多项阳性结果将为骨感染的诊断提供支持(强/弱)。
·来自软组织和窦道标本的细菌培养结果不能真实反映骨细菌培养结果，应避免使用这些结果作为选择治疗骨髓炎敏感抗生素的依据(强/中)。
·非浅表的糖尿病足感染都需要进行足X线平片检查(强/低)。
·糖尿病足骨髓炎诊断中，当需要使用进一步影像学检查时，需进行MRI检查(强/中)。
·若不能进行MRI或检查存在矛盾，可考虑白细胞标记的放射扫描、单光子发射CT(SPECT)或18氟-双葡萄糖正电子发射CT(18F-FDG-PET/CT)扫描(弱/中)。

评价严重性
·任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要体征、相应血液学检查、以及通过切开创面探查和评估感染的深度和广度，来确定感染的严重性(强/中)。
·初步评估时，需评估动脉灌注以及是否需要、何时进行下一步血管评估或血管再通手术(强/低)。

微生物层面
·细菌培养，首选感染创面内的组织标本而不是拭子，以确定致病微生物与对其敏感的抗生素(强/高)。
·不推荐重复进行细菌培养，只有当患者对临床治疗没有反应或需进行耐药菌感染的检测时，才可以重复培养(强/低)。
·收集的标本要迅速送到实验室，并采用无菌运输容器，同时附上标本类型和取材部位(强/低)。