2015 IWGDF糖尿病足感染指南

外科处理
·部分中度和所有重度糖尿病足感染的患者要请外科专家会诊(弱/低)。
·深部脓肿、腔室筋膜综合征、几乎所有的坏死性软组织感染都需要进行紧急外科干预(强/低)。
·骨髓炎伴以下情况时，需进行外科干预，包括蔓延的软组织感染、软组织包膜破坏、X线平片显示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出(强/低)。

抗生素治疗
·几乎所有发生临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗，没有发生临床感染的创面则不需使用抗生素(强/低)。
·治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌、药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿病足感染的有效性证据和费用等因素(强/中)。
·大部分轻度和中度感染只需1~2周抗生素疗程(强/高)。
·大部分重度感染和部分中度感染需经静脉用抗生素，当抗感染效果良好时可转为口服抗生素(强/低)。
·不选择特殊敷料用于预防足感染和改善足感染预后(强/高)。
·糖尿病足骨髓炎、感染骨未经去除者，推荐使用6周抗生素。当感染骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周(强/中)。
·不推荐糖尿病足感染使用各种辅助治疗(弱/低)。
·处理糖尿病足感染时，要评估传统药物使用、既往抗生素使用、当地病原菌及其细菌敏感谱(强/低)。

2、预防
不是所有的糖尿病患者都有发生糖尿病足的危险。糖尿病足的主要危险因素包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者没有这些危险因素，出现糖尿病足的危险性明显降低。
该预防指南中定义的糖尿病足高危患者是目前没有足部溃疡，但根据IWGDF的诊断标准有确定的糖尿病，并具有下列危险因素中的1条或几条，如外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等。
·评估糖尿病患者是否存在形成足部溃疡的危险性，每年检查患者是否有糖尿病外周神经及血管病变(强/低)。
·对有外周神经病变的糖尿病患者，询问是否有足部溃疡史、低位截肢史、外周血管病变史、足部畸形、足部溃疡形成前(溃疡前病变)表现、足部不洁史、病理性平足或穿不适当的鞋(强/低)。
·积极处理糖尿病患者足部溃疡前期病变，包括去除胼胝、足部水疱的保护和处理、去除向皮肤内生长及变厚的趾甲、处理足部局部出血、抗真菌感染治疗(强/低)。
·为了保护糖尿病高危足，建议无论在家中还是户外，都不要赤脚走路、仅穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路(强/低)
·指导糖尿病足高危患者进行下列工作，包括每天检查脚及鞋的内部、每天洗脚(但要注意清洁或干燥趾缝)、避免用尖锐物品或化学物品处理胼胝及平痈、软化坚韧皮肤、润滑干燥皮肤、用恰当的趾甲剪剪趾甲(比如直趾甲剪)(弱/低)。
·指导糖尿病足高危患者穿着合适鞋袜以预防出现足底、非足底或复发性溃疡。当出现足部畸形或溃疡前病变，最好穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器(强/低)。
·为了预防糖尿病足患者足部溃疡再发，穿着有治疗作用的足保护鞋行走，可以显示出明显的足底压力缓解作用(穿着足保护鞋大约能够减少30%的足底压力)，应鼓励患者穿着保护鞋(强/中)。
·为了预防糖尿病足高危患者首次足部溃疡的发生，提供必要的改善足部护理的知识和方法很重要，同时建议患者经常与能够进行专业足部护理的机构联系(弱/低)。
·为了预防糖尿病足复发，提供整体足部护理，包括专业的足部护理、适当的鞋袜穿着及教育等需每1~3个月进行1次(强/低)。
·指导糖尿病足高危患者在家中自我监测足部皮肤温度变化以预防第1次或再次发生的足溃疡，目的是早期发现足部炎症，并尽早由患者或专业人员消除导致炎症的原因(弱/中)。
·在糖尿病足高危、纺锤趾、其他溃疡前病变或脚趾已有溃疡患者中，应用数字屈趾肌腱切断术以预防脚趾溃疡形成(弱/低)。
·建议在糖尿病足高危而保守治疗失败患者中应用跟腱延长术、关节置换术、单个或多个跖骨头切除术或截骨术以预防足溃疡再发(弱/低)。
·不建议用神经减压术预防糖尿病足高危患者足溃疡的形成，应接受标准的足溃疡处理(弱/低)。
(杨川翻译)

3、鞋袜和减压
支具和预先购制的装置
·不伴缺血、感染等可控的糖尿病神经性足底溃疡患者，建议使用带有合适足部接口的不可拆卸膝上装置以减压，促进愈合(强/高)。
·若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用不可拆卸膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用有合适的足部接口的可拆卸膝上装置以减压，促进愈合(弱/中)。
·若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用前足减压鞋、支具鞋或短期定制鞋以减压，促进愈合(弱/低)。

治疗性鞋袜
·为保护高危糖尿病患者的双足，无论在室内还是室外，建议都不要赤足行走、不要仅穿袜子行走、不要穿薄底的拖鞋行走(强/低)。
·指导高危的糖尿病患者正确的穿戴鞋袜，以预防初发足部溃疡、足底或足背溃疡、以及复发的非足底溃疡。若患者存在足部畸形或诱发溃疡体征，推荐使用治疗性鞋，定制鞋垫或足趾矫形器(强/低)。
·预防糖尿病患者足底溃疡复发，推荐患者在行走时穿有足底减压效果的治疗鞋(与普通治疗鞋相比，可减少30%压力)(强/中)。
·不推荐糖尿病患者使用传统或标准的治疗鞋促进足底溃疡愈合(强/低)。
·不伴缺血、感染可控的糖尿病非足底溃疡患者，可通过鞋的调整、临时鞋袜、分趾器或其他矫形器减压以促进愈合。具体的使用参考溃疡的类型与部位(弱/低)。