长期服用二甲双胍，注意补充维生素B12

维生素B12

维生素B12又叫钴胺素[cobalamin,Cbl]，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，食物中的维生素B12与蛋白质结合，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，维生素B12被释放，并与胃粘膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子（IF）结合。维生素B12-IF复合物在肠道被吸收。

维生素B12主要生理功能

• 参与制造骨髓红细胞，使机体造血功能处于正常状态，防止恶性贫血；
• 防止神经系统受到破坏；
• 促进蛋白质的合成，它对机体组织的生长发育和修复有重要作用；
• 增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。

二甲双胍

二甲双胍最初发现于山羊豆牧草，经过科学家几十年的研究和开发，如今二甲双胍已经成为糖尿病治疗的基石。最近科学家发现长期服用二甲双胍会悄无声息地减少体内的维生素B12存量，尤其服用二甲双胍3年以上和60岁以上的老年糖尿病患者，更容易导致缺乏。其中缘由与人逾55岁，肠道对维生素B12的吸收能力下降及二甲双胍会干扰肠道对其的吸收能力有关。

任何药物都有副作用，二甲双胍也不例外。值得注意的是，长期服用二甲双胍，会导致患者的血清甲基丙二酸（MMA）水平升高，且升高水平与药物服用剂量和服用时间呈正相关。MMA水平升高是诊断人体维生素B12缺乏的金标准。因此，服用二甲双胍治疗可能会导致患者出现维生素B12缺乏的副作用。研究发现，这种副作用的机制可能是由于肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，使身体竞争性抑制维生素B12的吸收。

维生素B12缺乏导致的神经损伤等往往比较隐匿，不易被人觉察。由于缺乏症状与糖尿病外周神经病变十分类似，因此长期服用二甲双胍的糖尿病患者，原先没有神经病变症状，在吃药降糖的过程中渐次出现四肢麻木或刺痛，容易疲劳，焦躁易怒，反应速度下降，平衡能力失调，记忆力衰退，肌肉酸痛，耳鸣及听觉减退，短暂失忆或产生幻觉，头晕贫血等症状时，较难想到是维生素B12缺乏引起。只不过，原有神经病变的糖尿病患者若长期服用二甲双胍一旦引发这种维生素缺乏，往往会使外周神经病变的损害愈加严重。

判断是否缺乏维生素B12，可到医院检查一下血清维生素B12含量或作尿液甲基丙二酸（UMMA）化验，若血清维生素B12小于或等于150Pmol/L或UMMA大于4.0ug/mg肌酸酐，则存在维生素B12缺乏。

如何补充维生素B12

维生素B12只存在于动物性的食物中，以肝脏,肉为主，乳制品中亦含少量。如动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。所以素食主义者要注意了，植物菜品一般只有发酵类的食品才有少量的维生素B12，如臭豆腐、腐乳、豆豉。