脆弱的伤口更需要营养的支持

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脆弱的伤口更需要营养的支持

如果你的家中有患糖尿病的老人,你会发现:一旦不小心有了伤口,是很难痊愈的。千万别小看那些无足挂齿的小伤口,它们会影响人整体的身心健康。对于糖尿病人而言,随着年龄的渐长,伤口就越难愈合,所以伤口的愈合与患者的健康状态密不可分,病人当下的营养状况、精神、行动、感觉,并发症都会直接或间接影响伤口的愈合。患者的用药情况也是伤口恢复的影响因素之一,如糖尿病患者服用非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛和布洛芬等药物,因阻断cox-1的合成而抑制愈合过程中的炎症反应,都会延迟伤口愈合。当然,患者的心理状况,如压抑,紧张,焦虑等负面情绪也会影响伤口的愈合。所以除了密切关注糖尿病人自身的用药及心理状况外,给予他们营养方面的大力支持也是关键。因为营养支持是创伤病人综合治疗的必要措施之一,也是伤口愈合的主要因素。

脆弱的伤口更需要营养的支持

伤口营养代谢特点

病人的营养状况至为重要,伤口愈合需要蛋白质等作为原材料。 营养不良的人,血浆蛋白偏少,维持自身的日常营养尚且不够,“入不敷出”,当然会影响伤口愈合。贫血的病人,往往不仅缺少蛋白质,还缺乏氧气,使人体的新陈代谢降低。糖尿病病人血液中含糖多,同时伴有血管病变,使伤口感染的机会增多。

术后或伤后分解代谢和合成代谢期

分解代谢
手术或创伤后首先出现的是低潮节段(ebb phase)
特点:血压、心排血量、体温和氧耗均下降;
时间约12~24h。

高潮节段(flow phase)

特点:高心排血量和高代谢;即组织分解代谢增加,糖代谢改变和尿氮丢失增加;
时间短,很快进入合成代谢期;
合成代谢期:正氮平衡,时间长
合成代谢早期:食欲逐渐改善,蛋白质合成增加,瘦组织群和肌肉强度逐日恢复
合成代谢后期:正氮平衡,体内脂肪积累,体重缓慢增长。

  • 1.糖代谢改变:

低潮期肝脏糖原分解增强,空腹血糖升高;高潮期肝脏生成葡萄糖明显增加,胰岛素水平可能出现升高。
肾脏对葡萄糖消耗增加(约为正常的2倍);中枢神经系统葡萄糖消耗基本不变,骨骼肌消耗少量增加。
创伤处将大部分葡萄糖转化为乳酸,循环到肝脏,参与Cori循环。

  • 2.蛋白质代谢改变:

手术或创伤后,负氮平衡明显
伤口骨骼肌释放的氨基酸量增加,但与肌肉蛋白质组成不同
丙氨酸和谷胺酰胺远远高于肌肉蛋白质的含量50%~60%对比6%
支链氨基酸低于肌肉蛋白质中的含量6%对比15%

  • 3.脂肪代谢的改变:

体内储存的脂肪被动员,氧化利用率增加
儿茶酚胺的作用
交感神经系统受到持续刺激作用

  • 4.脂肪代谢的改变:

体内储存的脂肪被动员,氧化利用率增加
儿茶酚胺的作用
交感神经系统受到持续刺激作用

脆弱的伤口更需要营养的支持

营养因子与伤口愈合

营养因子包括能量、蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素,但并不是这类元素补充的越多越好,某些元素过分补充反而会影响伤口愈合效果。

1.能量

创伤后机体能量消耗总体是增高的
体温 > 37 ℃时 ,每增高1 ℃,需增加 12 %;
发生伤口感染或脓毒症 ,需增加 10 %~30 % ;
大手术需增加 30 %~50 %;
有大烧伤创面者需增加50 %~150 %;
并发呼吸窘迫综合征需增加 20 %

2.蛋白质

  • 蛋白质缺乏
  • 伤口不易愈合
  • 新微血管形成减慢
  • 成纤维细胞增殖受到抑制
  • 胶元合成 能力下降
  • 特别是甲硫氨酸、组氨酸、精氨酸缺乏时, 则会影响伤口愈合
  • 感染的机率增加
  • 伤口感染,胶原代谢紊乱
  • 感染区中性白细胞吞噬细菌后,释放蛋白酶和氧自由基破坏组织,胶原溶解超过沉积,伤口愈合延迟
  • 细菌和炎症增加氧和养分消耗,纤维母细胞受损
  • 渗出物增多,加大伤口局部张力,导致伤口裂口

3.碳水化合物

  • 白细胞的能量来源
  • 增强抗炎作用
  • 提高吞噬活性
  • 以上两个元素直接影响伤口纤维组织形成

4.脂肪

  • 能量的主要来源,特别是严重创伤后体内储存脂肪的利用;
  • 构成细胞膜的基本成分

5.维生素

维生素的补充包括维A、维B族、维E及维C几种,但需注意的是维A补充过量时候会增加炎症的反应,所以在伤口有炎症的时候不要过多补充维A;维生素E有维持细胞完整的功效,但是补充过量会影响伤口愈合。

  • 维生素A

伤口愈合炎症期积极作用
上调胶原酶的活性,促进胶原合成和成熟
促进上皮再生
促进血管形成
有助于改善手术创伤所致免疫功能抑制作用
纠正临床因应用激素引起的伤口愈合延迟

  • B族维生素:
维生素B1

参与糖代谢,包括a-酮酸氧化脱羧反应和磷酸葡萄糖代谢旁路反应
提高赖氨酸羟化酶活性,促进胶原肽交联,增强创面强度
缺乏时会抑制胆碱酯酶的活性,影响食欲。

维生素B2

参与伤口细胞再生,缺乏核黄素,小的伤口也不易愈合

脆弱的伤口更需要营养的支持

  • 维生素C

Vc是羟化酶的激活剂,促进胶原蛋白合成的羟化反应。
影响黏多糖的合成
影响细胞间质产生
影响细胞间质产生
以上两个元素影响伤口张力和韧性下降
缺乏时,毛细血管脆性增加,出血倾向
缺乏时,伤口局部抗菌能力下降

  • 维生素E

维持细胞膜的完整

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