脆弱的伤口更需要营养的支持

如果你的家中有患糖尿病的老人，你会发现：一旦不小心有了伤口，是很难痊愈的。千万别小看那些无足挂齿的小伤口，它们会影响人整体的身心健康。对于糖尿病人而言，随着年龄的渐长，伤口就越难愈合，所以伤口的愈合与患者的健康状态密不可分，病人当下的营养状况、精神、行动、感觉，并发症都会直接或间接影响伤口的愈合。患者的用药情况也是伤口恢复的影响因素之一，如糖尿病患者服用非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛和布洛芬等药物，因阻断cox-1的合成而抑制愈合过程中的炎症反应，都会延迟伤口愈合。当然，患者的心理状况，如压抑，紧张，焦虑等负面情绪也会影响伤口的愈合。所以除了密切关注糖尿病人自身的用药及心理状况外，给予他们营养方面的大力支持也是关键。因为营养支持是创伤病人综合治疗的必要措施之一，也是伤口愈合的主要因素。

伤口营养代谢特点

病人的营养状况至为重要，伤口愈合需要蛋白质等作为原材料。 营养不良的人，血浆蛋白偏少，维持自身的日常营养尚且不够，“入不敷出”，当然会影响伤口愈合。贫血的病人，往往不仅缺少蛋白质，还缺乏氧气，使人体的新陈代谢降低。糖尿病病人血液中含糖多，同时伴有血管病变，使伤口感染的机会增多。

术后或伤后分解代谢和合成代谢期

分解代谢
手术或创伤后首先出现的是低潮节段（ebb phase)
特点：血压、心排血量、体温和氧耗均下降；
时间约12～24h。

高潮节段（flow phase)

特点：高心排血量和高代谢；即组织分解代谢增加，糖代谢改变和尿氮丢失增加；
时间短，很快进入合成代谢期；
合成代谢期：正氮平衡，时间长
合成代谢早期：食欲逐渐改善，蛋白质合成增加，瘦组织群和肌肉强度逐日恢复
合成代谢后期：正氮平衡，体内脂肪积累，体重缓慢增长。

• 1.糖代谢改变：

低潮期肝脏糖原分解增强，空腹血糖升高；高潮期肝脏生成葡萄糖明显增加，胰岛素水平可能出现升高。
肾脏对葡萄糖消耗增加（约为正常的2倍）；中枢神经系统葡萄糖消耗基本不变，骨骼肌消耗少量增加。
创伤处将大部分葡萄糖转化为乳酸，循环到肝脏，参与Cori循环。

• 2.蛋白质代谢改变：

手术或创伤后，负氮平衡明显
伤口骨骼肌释放的氨基酸量增加，但与肌肉蛋白质组成不同
丙氨酸和谷胺酰胺远远高于肌肉蛋白质的含量50％～60％对比6%
支链氨基酸低于肌肉蛋白质中的含量6％对比15％

• 3.脂肪代谢的改变：

体内储存的脂肪被动员，氧化利用率增加
儿茶酚胺的作用
交感神经系统受到持续刺激作用

• 4.脂肪代谢的改变：

体内储存的脂肪被动员，氧化利用率增加
儿茶酚胺的作用
交感神经系统受到持续刺激作用

营养因子与伤口愈合

营养因子包括能量、蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素，但并不是这类元素补充的越多越好，某些元素过分补充反而会影响伤口愈合效果。

1.能量

创伤后机体能量消耗总体是增高的
体温 > 37 ℃时 ,每增高1 ℃,需增加 12 %;
发生伤口感染或脓毒症 ,需增加 10 %～30 % ;
大手术需增加 30 %～50 %;
有大烧伤创面者需增加50 %～150 %;
并发呼吸窘迫综合征需增加 20 %

2.蛋白质

• 蛋白质缺乏
• 伤口不易愈合
• 新微血管形成减慢
• 成纤维细胞增殖受到抑制
• 胶元合成 能力下降
• 特别是甲硫氨酸、组氨酸、精氨酸缺乏时, 则会影响伤口愈合
• 感染的机率增加
• 伤口感染，胶原代谢紊乱
• 感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放蛋白酶和氧自由基破坏组织，胶原溶解超过沉积，伤口愈合延迟
• 细菌和炎症增加氧和养分消耗，纤维母细胞受损
• 渗出物增多，加大伤口局部张力，导致伤口裂口

3.碳水化合物

• 白细胞的能量来源
• 增强抗炎作用
• 提高吞噬活性
• 以上两个元素直接影响伤口纤维组织形成

4.脂肪

• 能量的主要来源，特别是严重创伤后体内储存脂肪的利用；
• 构成细胞膜的基本成分

5.维生素

维生素的补充包括维A、维B族、维E及维C几种，但需注意的是维A补充过量时候会增加炎症的反应，所以在伤口有炎症的时候不要过多补充维A；维生素E有维持细胞完整的功效，但是补充过量会影响伤口愈合。

• 维生素A

伤口愈合炎症期积极作用
上调胶原酶的活性，促进胶原合成和成熟
促进上皮再生
促进血管形成
有助于改善手术创伤所致免疫功能抑制作用
纠正临床因应用激素引起的伤口愈合延迟

• B族维生素:

维生素B1

参与糖代谢，包括a－酮酸氧化脱羧反应和磷酸葡萄糖代谢旁路反应
提高赖氨酸羟化酶活性，促进胶原肽交联，增强创面强度
缺乏时会抑制胆碱酯酶的活性，影响食欲。

维生素B2

参与伤口细胞再生，缺乏核黄素，小的伤口也不易愈合

• 维生素C

Vc是羟化酶的激活剂，促进胶原蛋白合成的羟化反应。
影响黏多糖的合成
影响细胞间质产生
影响细胞间质产生
以上两个元素影响伤口张力和韧性下降
缺乏时，毛细血管脆性增加，出血倾向
缺乏时，伤口局部抗菌能力下降

• 维生素E

维持细胞膜的完整

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