糖尿病人为什么要补充维生素D

近年来，维生素D与糖尿病的关系逐渐成为糖尿病领域的研究热点之一。不久之前发表在《糖尿病学》杂志上的综述文章，中国已经成了全球糖尿病患者人数最多的国家，而且在过去的30年里，发病人率还在以火箭式速度攀升。1980年，患病率尚且不足1%，然而在2013年已经达到了惊人的10.9%。2017年我国糖尿病患病率已经上升至12.8%。2020版《中国2型糖尿病防治指南》根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国已经有1亿6千万甚至更多的糖尿病患者。[1]

根据各国学者的研究汇总，70%左右的糖尿病患者体内缺乏维生素D。维生素D除了大家所熟知的帮助补钙作用外，还有很多不为人熟知的功效。其中有一个最新观点，补充维生素D能够促进胰岛素合成和分泌，提高胰岛素敏感性，抑制炎症反应，调节自身免疫反应，以及和维生素D相关基因的多态性，减缓糖尿病的发展进程，在临床上很多医生都开始重视维生素D的补充。[2]维生素D预防糖尿病可能的机制

维生素D可抑制炎性反应，调节机体免疫

1 型糖尿病和 2 型糖尿病有一个共同的炎性反应过程，维生素D可能通过影响机体的获得性免疫和自然免疫，抑制炎性反应，从而发挥保护胰岛细胞的作用。已发现VDR几乎存在于所有的免疫细胞上，其信号可抑制T淋巴细胞增殖；同时，维生素 D 可抑制辅助性 T 细胞（Th1）的炎性反应，促进Th2的调节作用。

另外，维生素D也能抑制具有抗原递呈作用的巨噬细胞和其他一些细胞因子的释放，这些细胞因子能激活巨噬细胞和细胞毒性T细胞 ，从而导致 1 型糖尿病胰岛 β 细胞的破坏。

维生素D可促进胰岛素合成和分泌

胰岛素分泌是一个钙依赖的过程，维生素 D 可能通过激活 β 细胞上的 L 型钙通道，促进胰岛素的释放和胰岛素受体底物的酪氨酸磷酸化，启动胰岛素信号转导。维生素 D 缺乏可使钙离子通道关闭，影响胰岛素信号转导，从而可能干扰胰岛素的合成和分泌。研究发现，维生素 D 可以通过调节胰岛 β 细胞内的 VDR 及胰腺组织中的钙结合蛋 白（CaBP），促进 β 细胞合成和分泌胰岛素。 [3]

日常如何补充维生素D

1、晒太阳

如果在有效的阳光照射下，裸露脸、胳膊和手，持续20~30分钟，人的皮肤就可以合成够用一天的维生素Ｄ。然而，现代人久坐于办公室，沉溺于欣赏电视或上网，加上防晒霜的普遍应用，都使得接受日晒的机会大大减少。

在冬天阳光不足时，可能需要从食物和营养补充品来维持或提高体内维生素 D 的含量。

2 、食物来源

维生素 D 有两种主要化学形式：维生素D2和维生素D3。这两种形式都可以提高维生素D在体内的总量。维生素D2大多存在于植物食品中。维生素D3存于动物性食品中，也可以在太阳照射后由身体合成。

3、膳食补充剂

第三种是通过维生素D制剂补充。中老年人接触阳光少，皮肤合成维生素D的能力仅为年轻人的1/3，可以通过服用或注射维生素D制剂进行补充。

口服制剂还有活性维生素D3的前体α骨化醇和维生素D3的活性代谢产物如骨化三醇。维生素D家族成员中最重要的是维生素D2和维生素D3。二者的区别在于分子结构的不同，另外维生素D2不能由皮肤合成。二者的共同特点是只有在体内通过肝脏和肾脏的处理加工才能转变成有活性的维生素D发挥作用，维生素D2与维生素D3的生物化学特性及对人的生理功能相似，二者在临床上使用的适应症基本相同。

活性维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收；增进肾曲管对钙、磷的回吸收;促使钙、磷自骨中溶于血；同时促进钙、磷沉着于骨基质。因此，临床最早使用维生素D主要用来预防及治疗佝偻病和骨软化症。

参考文献

【1】Diabetes in China: Epidemiology and Genetic Risk Factors and Their Clinical Utility in Personalized Medication. Diabetes 2018 Jan; 67(1): 3-11. https://doi.org/10.2337/dbi17-0013

【2】Schwalfenberg G . Vitamin D and diabetes[J]. Drug Evaluation, 2008, 121(1–2):205-232.

【3】李雪艳, 李利华, 吴新华, et al. 维生素 D 和糖尿病 [J]. 国际内分泌代谢杂志, 2011, 31(4):252-254.

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