实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察

实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察

王维平  王科科[1]

【摘要】  目的  观察实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的临床效果。 方法  将78例慢性创面患者随机分为2组，实验组38例，采用实用封闭式负压引流治疗；对照组40例，采用普通换药治疗。比较2组创面进入红期所需时间、治疗一周时的创面愈合率、创面愈合时间有无差异。 结果  2组创面进入红期所需时间、治疗一周时的创面愈合率、创面愈合时间的差异均有统计学意义（p＜0.05），其中实验组治疗一周时的创面愈合率大于对照组，实验组创面进入红期所需时间、创面愈合时间均较对照组缩短。 结论  实用封闭式负压引流治疗难愈性创面效果优于普通换药，可促进创面愈合，使用方便，值得推广。

【关键词】 难愈性创面；封闭式负压引流；实用；

The effect of practical closed negative pressure drainage on cure recalcitrant wound

 WANG Wei-ping，WANG Ke-ke，The first affiliated hospital, SUN YAT-SEN UNIVERSITY Emergency Department， Guangzhou 510080 ，China

Corresponding author：WANG Ke-ke，Email：emailwangkeke@163.com

【Abstract】 Objective  To observe the curative effect of practical closed negative pressure drainage on curing recalcitrant wound. Methods  Divide 78 patients with recalcitrant wound into 2 groups randomly，the experiment group with 38 patients and curing with  practical closed negative pressure drainage ;the control group with 40 patients and curing with common practice .Compare the difference between the 2 groups on the time from beginning to get into red stage, the 1 week wound healing rate, the rehabilitation time. Results There are statistical significance on the difference between the two groups in the time from beginning to get into red stage, the 1 week wound healing rate, the rehabilitation time (All, P < 0. 05); And the two times of the experiment group both are shorter than the control group, the 1 week wound healing rate of the experiment group is higher than the control group. Conclusion  The practical closed negative pressure drainage therapy is better than common practice on curing recalcitrant wound, can promote wound healing，the usages are convenient, deserves to spread.

【key word】recalcitrant wound; VAC; practice;

难愈性创面是指“一次性不能治愈的创面，通常发生二次感染，肉芽组织生长，覆盖于伤口底部，此时的创面称为溃疡” ^[1]。临床治愈较困难，病程长，患者痛苦。实用封闭式负压引流是采用临床易于获得且价格低廉的医用材料灵活的对创面实施负压治疗的方法，与国外上市公司的产品相似，同样可以加快伤口的愈合，效果可靠，但方便实用，患者易于接受。我科自2006年开始采用该方法治疗各类难愈性创面，现报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取我科2006年3月～2008年10月期间就诊的慢性创面患者78例。将78例患者采用抽签法随机分为实验组和对照组。其中实验组38例，男25 例，女 13例，年龄22～89岁，平均45.97±14.65岁，创面平均面积13.37±2.89 ；对照组40例，男29例，女11例，年龄26～86岁，平均47.03±13.77岁，创面平均面积13.46±3.65。创面种类有压疮、感染伤口、脓肿切开创面、会阴部溃疡、下肢静脉曲张溃疡、糖尿病足、放射性溃疡、严重皮肤擦伤8类。2组间患者年龄、性别构成、创面种类及创面面积等临床资料比较, 差异无统计学意义(均P＞0.05)。<!–nextpage–>

1.2材料及操作方法

1.2.1对照组

常规消毒创面，即先用0.5%碘伏溶液清洗创面及周边皮肤、生理盐水冲洗创面；再用3%过氧化氢清洗创面、生理盐水冲洗创面后，直接用灭菌敷料覆盖创面，视渗出情况加盖棉垫，胶布固定，每日一次。

1.2.2实验组

实用封闭式负压引流所用的四种必需材料：①海绵敷料 ②引流管（各型胃管、吸痰管） ③外科手术薄膜 ④VAC瓶

操作方法：常规消毒创面后，擦干创面周围皮肤，将引流管带侧孔的一端插入海绵，将海绵敷料覆盖创面，用透明贴膜将创面及其周围完全封闭，引流管另一端经薄膜下引出后接负压引流瓶（-120mmHg）。渗出较多时需将墙壁中心负压与负压引流瓶相接，以保证持续负压（-120mmHg）。据创面情况更换敷料（黑期、黄期每日一次；红期、分期3日一次）。

1.3观察指标

① 创面清洁情况，治疗开始到进入红期的时间（黑期、黄期、红期、粉期）^[2] 。

② 创面愈合率=(初始创面面积- 未愈合创面面积) /初始创面面积×100% ，采用摄像方格法计算治疗一周时的创面愈合率 。

③ 创面愈合时间 （治疗开始至创面完全上皮化）。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学分析，结果以 x±s表示，统计方法采用两独立样本t检验, P < 0. 05为差异有统计学意义。<!–nextpage–>

2.结果

2组临床疗效比较，差异有统计学意义，详见表2。由表2可见，实验组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短；实验组治疗一周时的创面愈合率大于对照组。

表2 两种治疗方法的临床疗效   （±s，）

组别    例数         创面进入红期所需时间d      创面愈合时间d

实验组  38               3.37+1.02                 9.74+1.50                    对照组  40               5.56+1.24                 16.4+1.92

P                      P < 0. 05                  P < 0. 05

3.讨论

封闭式负压引流技术已经在临床实践15年余，被公认为是促进创面愈合的一种好方法，效果明显优于普通换药。其促进创面愈合的主要机理为：增进创面血液循环（研究报道125mmHg负压时可使创面血流量增加4倍）；促进创面肉芽组织生长；清除创面细菌负荷等^[3]。

此方法虽然有效，但广大医务人员普遍认为其材料价格较高，难以常规使用，因而限制了其在临床的应用。实践中我们得出了该方法的精髓，即只要有能够形成封闭式负压引流的四大基本材料即可完成该治疗。方便是使用的关键，因此我们选择了临床上容易得到且价格低廉的医用材料来代替昂贵的商业产品，同样达到了治疗效果。我们根据自己的经验选取了市面出售的医用聚氨酯海绵高温灭菌后作为创面填充材料；选取临床常见的各类管道如胃管、吸痰管、吸氧管、头皮针等作为引流管；选取了价格低廉的外科手术薄膜作为伤口密闭材料，质地柔软且密闭效果可靠；选取我校研发VAC瓶作为负压装置，其优点如下：该瓶瓶体椭圆形，便于挤压；用手挤压后可产生120-130mmHg负压，完全可达到治疗要求，免除了中心负压难以控制的危险；设计巧妙，防逆流，防渗漏；容易观察引流液的性状并采集标本；携带方便，不限制患者的活动，更适合门诊患者的治疗；且在薄膜封闭创面后即可检查密闭情况，避免漏气发生；一次性使用，避免了患者间的交叉感染。

实践中根据不同的创面灵活采取不同的形式使用该方法，使得其应用更加广泛。表浅创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管，深大创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大引流管；黑期、黄期创面使用较大的负压150mmHg~200mmHg，红期、粉期创面使用较小的负压100mmHg~120mmHg；将引流管置入海绵敷料内的方法也可据平整创面选用 “夹心法”即在海绵中心打隧道置入引流管；不平整创面及有“屋檐”的创面（即皮肤尚存而皮下已坏死的烧瓶状创面）选用“缠绕法”即将条形海绵敷料叠瓦状正手或反手螺旋缠绕引流管，盘旋置入并充分填充创面；薄膜封闭创面的技巧主要为“系膜法”密闭引流管和创面之间的间隙^[2]。

对于感染严重的创面，使用封闭式负压引流后可迅速控制感染，消除局部水肿，充分引流坏死组织和毒素，即时挽救患者生命。同时减少了抗生素的使用，降低医疗费用。

封闭式负压引流技术要结合其他治疗方法灵活应用。对于慢性创面，因治疗时间较长，单一疗法往往使局部微生物产生耐受。间断的使用聚维酮碘乳膏纱布换药，改变局部微环境往往可起到很好效果。对于清洁创面，局部涂布表皮生长因子也可促进创面愈合。

对于较大的创面，是否植皮是值得慎重考虑的。对于年纪较大，营养状况较差的患者尤其重要。既要考虑移植皮片能否成活的问题，又要兼顾供皮区感染，新发慢性创面的风险。加之患者家属的保守态度，往往无法采取植皮手术。对于此类患者，尽早清创，抓紧时间治疗，争取在瘢痕组织形成前使创面上皮化愈合。

   以上所述即我们根据临床需要，灵活选取容易获得的材料，根据不同的创面因地制宜的使用封闭式负压引流而创新出的实用封闭式负压引流。通过大量的临床实践，逐步加深了我们对该技术的认识，确实体会到了其在治疗难愈性创面上的功效，加之用材方便价廉，操作技术稍加练习即可熟练掌握，是一套值得推广的好方法。

参考文献

1. Fleischmann W ,Strecker W, Bombelli M, et al .Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg.1993 Sep;96(9):488-92.

2. Falanga. V. Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds [J]. Wound Repair Regen.2000Sep-Oct; 8(5):347-52.

3. Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton—Brown E1,et al. Vacuum—assisted closure：a new method for wound control and treatment：animal studies and basic foundation．Ann Plast Surg.1997．38：553—562

4. 裘华德, 王彦峰. 负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998 ,18 (4) :233 – 235.