压力性溃疡的预防

电动翻身床及自动翻身床

压力性溃疡在全球范围内有着很高的发病率和死亡率,对人类健康构成巨大威胁,给患者及其家庭、社会带来沉重的身体、精神及经济负担,压力性溃疡的防治治一直是卫生保健机构所面临的共同难题。目前世界各国都成立了压疮的防治机构,比如美国在1987年成立的国家压疮顾问小组(NPUAP),欧洲的压疮小组(EPUAP),在邻国日本,也成立了国立压疮防治协会,这些组织都彼此联系并定期制定国际性压疮的防治指南,共同为压力性溃疡防治作着不懈的努力。

. 我国未来几十年面临压力性溃疡的压力

目前在我们中国国内,由于社会转型、政府职能转变、家庭养老功能弱化,为老服务业发展严重滞后,难以满足庞大老年人群,特别是迅速增长的“空巢”、高龄和带病老年人的服务需求。以养老机构和床位数为例,目前,中国共有各类老年社会福利机构3.8万个,养老床位120.5万张,平均每千名老人占有床位仅有8.6张,与发达国家平均每千名老人占有养老床位数50-70张的水平相差甚远。其他生活照料、精神慰藉等许多为老服务也都存在发展缓慢的问题,不能满足老年人群日益增长的需求。全国老龄工作委员会办公室做出的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出,1999年,中国就进入了老龄社会。21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。随着老年人口比例的加重,压力性溃疡发生的风险和存在的危害会逐年加大。另外,我国是交通伤和工业伤发生率较高的国家之一。随着社会的快速发展,我国因交通事故和高空坠落所造成的截瘫发生的风险和存在的危害会逐年增加,压力性溃疡作为截瘫最常见的并发症,其发生的风险和存在的危害会随之加大。总而言之,未来几十年我们面临着压力性溃疡的巨大压力,故做好压力性溃疡的预防工作,将压力性溃疡这个“恶魔”扼杀在摇篮中极其重要。

二. 压力性溃疡的预防措施

绝大多数的压力性溃疡是可以预防的,压疮有效的预防需多方面条件,如医护人员、医疗资源、医患的训练和教育等等。美国医学指导协会推荐的预防措施包括:⑴风险评估以评估压力性溃疡发病的危险度;⑵减压措施:①勤翻身、②应用减压设施如充气床垫、悬浮床、波浪床等;⑶营养评估和补充;⑷皮肤护理;⑸对医护人员的专业培训和患者及家属的教育。

1.压力性溃疡的风险评估

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对高危患者的风险评估在压力性溃疡的预防中有着重要的地位。应用压疮危险因素评估量表( risk assessment scale,RAS)评估病人患压力性溃疡的风险情况是预防压疮关键的一步,也是压力性溃疡病人整个评估部分的第一环节。通过风险评估筛选出压力性溃疡的高风险患者,然后重点加以预防和护理,从而减少压力性溃疡的发病率。


2.各种减压措施的应用


压力问题是压疮四大因素中最重要的因素,长期卧床患者活动程度的下降使骨突部组织持续受压,受压组织内血管闭塞而出现皮色苍白。此时如通过翻身或使用减压设施去除压力,毛细血管出现过度充血反应而呈鲜红,即反


即反应性充血,是血管闭塞后的正常保护反应。此期可称为间歇性红斑,是压力性溃疡形成的警告信号。


如果压力不予以解除,则会呈现持续性红斑。红斑区组织变硬并且皮温增高,区内毛细血管内有微血栓形成、细菌和代谢产物积聚。这时Ⅰ期压力性溃疡即已形成,此种损害仍然可以通过应用适当的减压措施如翻身或使用适当的减压设施来缓解压力从而逆转组织损伤。如果压力持续存在,皮肤将会出现破损,并继而累及皮下组织、肌肉、骨及关节,受累面积也逐步增大。所以及时解除压力,防止高危患者局部长时间过高压力的存在是压力性溃疡预防的关键措施。针对压力性溃疡的最重要的原发病因—-持续压力,临床上出现了具有减压作用的器具、设备和方法。目前常见的减压原理有两种:一种为通过改变接触部位的受压时间,以2小时翻身、充气气垫床为代表;另一种为增加接触面积来分散压力,以悬浮床为代表。


2小时翻身制


2小时翻身制是压力性溃疡患者及高危人群防治的护理常规,被认为是最有效的预防措施。


优点:不需特殊器械,在各级医院及家庭均可开展。


缺点:(1)耗时,耗力,不能确保其质量。据统计:每翻身一个患者平均需3.5分钟计,则一天在一个患者身上翻身所耗的时间为42分钟;若一个病房有10个压疮高危患者,则每天翻身时间需7h。(2)影响患者夜间睡眠。


由于这种方法的劳动强度和工作量大而且效率低,于是便产生了各种各样的自动翻身床(见下),它可以0—180度双向自由翻身,任意角度可以停留。不需医护人员,不需捆绑,夜间也可定时自动为瘫痪病人翻身。


电动翻身床及自动翻身床


 


充气床垫


充气床垫的原理是通过增加人体与床垫的接触面积,减少局部所受的压力。目前应用较多的有微气流喷气气垫以及交替充气床垫。


交替充气床垫由两组或三组横向排列的气室组成,通过各组气室交替充、放气来改变受力点,从而将某一特定部位的持续受压变成间歇受压达到预防作用。


交替充气床垫


微气流喷气气垫的原理是通过电泵将气流持续泵入气垫,气垫表面有微孔,气垫内的气流可通过微孔徐徐吹向卧于其上的人体表面,可起到减压及降低局部湿度的作用


优点:价格低、易于推广,有一定预防压疮作用。意大利一项回顾性研究表明,使用交替充气床垫能使Braden评分6–12的患者压疮发生率降低7.6% ;法国ICU报告使用局部护具能使足跟压疮发生率由55.4%降至8.6%。


缺点气囊交替时间最快为13分钟1次,仍要辅以人工翻身,易漏气、不易维护,不易解决潮湿问题。


微气流喷气气垫


悬浮床


悬浮床是由泵入的空气将床槽内数吨重的微粒瓷珠(直径为100微米)缓缓吹起并维持一个动态平衡,床槽上盖有一块有很多微孔、可透过空气但不能透过瓷珠的布。该床通过增大与人体接触面积成功的平均压力,从而减少局部所受的压力;自下向上的气流可维持体表干燥,从而预防压力性溃疡的发生(见下图)。


缺点:气悬浮床具有笨重、不利移动、难以维修、价格昂贵等缺点,同时易引起患者脱水、不便于医护人员床边操作等;


悬浮床及其构造原理


 


以上设施,在防止压力性溃疡发生上均起到了一定的作用。然而,它们又各有自己的弱点,都难以在压力性溃疡预防效果和使用价格两方面达到合理的平衡。


此外,此类设施的设计出发点仅放在将患者的体重尽可能的平均分配于床支持面上,其缺陷在于没有看到患者发生压力性溃疡的最根本原因——缺乏运动。


鉴于以上情况,中山大学附属第一医院难愈性创面治疗课题组在20世纪80年代末就开始研究压力性溃疡的防治设施——“多功能可调式压力性溃疡防治波浪床(简称波浪床)”。波浪床“一张一弛”的渐变性间歇压力原理为压力性溃疡防治器具的研制提供了新的思路。波浪床通过床面上16根起伏条的上下规律起伏,产生自床尾向床头运动的多组正弦“波浪”,使人体与床面接触部位不断变换,将所受的持续压力变为渐变的间歇性压力。这些“波浪”与人体背部的生理曲线基本一致,其高低、幅度可以调节,床垫是一种疏孔海绵,可降低床面的硬度从而减少压力的作用强度。该床设有自动床头起落架,通过按键操作可调节床头的高低,实现半卧位。此外,有微风吹向床面,可以保持患者背部干燥。因而,该床可同时解决引起压力性溃疡的四大外因,从而达到防治压力性溃疡的临床效果。(见下图)


多功能可调式压力性溃疡防治波浪床


 


3.营养评估和补充


营养评估对高危患者压力性溃疡的预防有着特殊的意义,因为营养状态是压力性溃疡防与治的一个非常重要的影响因素。营养状态差的患者易得压力性溃疡,而且患者的创面也不易愈合。对于营养评估得出营养不良的患者,在饮食方面要供给病人高热量,高蛋白高维生素饮食,以努力改善病人的营养状况。病人不能进食时,可把鸡蛋、鱼、瘦肉等加工成糊状给鼻饲,只要肠胃功能好,可不计鼻饲次数,尽可能通过消化道提供足够的营养,必要时间隔给予静脉输人蛋白质,脂肪乳等用以补充能量消耗,增加营养,使病人的营养状况在短时间内得到明显改善。


4.皮肤护理


减少皮肤受摩擦和潮湿等刺激;保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑、及时更换被服;避免物理刺激,每日用温水擦浴1~2次,大小便污染应及时清理;不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭;教会病人正确使用便盆:骶尾部有褥疮的病人,为了预防大便流出污染创面,不使用便盆,而是用吸水性良好的纸尿片夹在病人两大腿之间,定时翻身检查,及时更换等等。


5.对医护人员的专业培训和患者及家属的教育。


宣传、教育和培训是预防压力性溃疡的一个有效手段。只有对医护人员进行专业、系统的压力性溃疡防治知识的专业培训后,才能更好的做好专业防治工作,为患者服务;只有对患者及家属进行压力性溃疡相关防治的常识后,才能让他们更加了解和认识到压力性溃疡的危害性,才能更好的配和医护人员的工作。


为了更好的对压力性溃疡防治知识的宣传和教育,国内外纷纷建立了相关学术网站供广大医务工作者和患者及家属学习。


总而言之,压力性溃疡这个疾病是可以预防的,但预防工作是任重而道远,它需要医、患等多方面的合作、配合和支持,只要我们认真做好点点滴滴,相信一定能够防患于未然。

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