压力性溃疡的基础理论(一)

曾几何时,美国大片《超人》风靡全球,其扮演者克利斯托弗•里夫在影片中能上天入地,无所不能,但他最终没能敌过现实中一场突如其来的灾难:由于坠马摔断了颈椎,随之而来的长期卧床让他的身上长出了巨大的压疮,最终“超人”陨落。对于长期卧床的病人,压疮就如同一个如影随形的恶魔,令人闻之色变,不知不觉中这个恶魔就会悄悄的走近了你……

压力性溃疡(pressure ulcer,又名压疮、压迫性溃疡、俗称褥疮)一直是卫生保健机构所面临的共同难题,它好发于脊髓损伤、创伤、烧伤、脑血管意外等患者,压疮的产生不仅增加病人的痛苦,加重原发病症,严重者可因继发感染而危及生命,还增加了医疗费用,给患者及其家庭、社会带来沉重的身体、精神及经济负担。

一. 压力性溃疡的流行病学
迄今为止国内尚无大宗样本尤其是全国性的压力性溃疡流行病学资料,但国外的大量流行病学资料显示,无论在医院还是在社区均存在较高的压力性溃疡发病率及患病率。一个大规模、国际间多中心、多学科联合的调查表明,在各种医疗机构中的现患率估计平均为15.5%。 欧洲整体压力性溃疡的患病率约为18.1%,其中一期压力性溃疡为7.6%,1990年–2001年11年间全部死亡患者有3.79/百万,80%为超过75岁的老年人,其中39.7%死于压力性溃疡相关的感染。在美国,压疮的发病率在过去的10至15年相对稳定,这得益于积极的救治和护理,但随着社会老年化,在将来的二十年里,美国的压疮发病率在紧急医疗救助机构将会达0.4%至38%,在长期护理机构将会达至2.2%至23.9%。一个在荷兰进行的对43所医院的压疮发病率的横断面研究表明:所有参与调查的医院病人压疮总发病率为9.2%,二期压疮为6.1%,三期为2.5%,四期为0.6%。根据法国卫生鉴定评估局的数据,压疮引起的死亡人数占总死亡人数的7%至8%,其中每个发生压疮事件的个人费用估计于14000美元至40000美元,每年的总费用达13亿美元。在一项日本国家疾病监测研究中从现有所有疾病病人中分离出来的压疮病人数据显示:尽管压疮在日本的发病率相对较低(3.64%)。但与美国、欧洲各国相比,日本的严重压疮比例较高,根据NPUAP的分期标准三期和四期压疮占所有压疮的比例估计分别为18.8%和8.1%。在中国虽然没有大宗的流行病学调查资料,但中国有着庞大的人口基数,且我国社会人口老龄化及心脑血管意外及交通事故等发生率的增加,我们深信中国的压力性溃疡发病率一定不低。

二. 压力性溃疡的历史及名称的转变
1961年,Thomson-Rowling在研究埃及出土的木乃伊(图1-2)时,发现尸身上有类似溃疡的皮肤缺损,经仔细考证后推断其病因是直接的压力造成的皮肤损害或者是剪切力造成的组织机械性的损伤,这可能是人类发现的最早的压力性溃疡。其实,早在1590年,Hildnaus已使用“decubitus(褥疮)”这一名词来描述压力性溃疡。“decubitus”来源于拉丁语,意思为“躺下”。直到20世纪40年代,随着轮椅的出现和推广,人们发现虽然生命得到了延长,但是持续的压力同样导致了坐骨和其他骨突部位的溃疡,因此“pressure ulcer”的概念日益形成,并逐渐取代“decubitus”。虽然对于这种溃疡形成的病因仍然不很确定,但是更多的专家倾向于使用“pressure ulcer”。因为此溃疡不仅可以发生在“躺下”(decubitus)的时候,同时也可发生于坐位时。而且压力性溃疡“pressure ulcer”也可以从病因和病理上反映出是由于受压而引起的病理学改变。因此我们更偏向于应用压力性溃疡来命名这种溃疡。

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