分析老年人长期卧床的“十大并发症”

老年人长期卧床后最常见的并发症分别是:

第1:压力性溃疡

压力性溃疡是中老年人长期卧床病人最常见的并发症。对于压力性溃疡的认识,根据解剖学在骨突部位的皮肤及其软组织,皮肤实际是坚韧的,而脂肪组织、肌肉组织及骨膜的血供及坚韧度与皮肤相差较远,所以当持续性的压力作用于局部时,首先受损的是局部的脂肪与肌肉组织,此时皮肤仅表现为Ⅰ、Ⅱ度压疮,这种现象我们称之为”烂苹果现象”,即表面尚未破溃,但内部软组织已有相当范围胡破坏。但是就目前基础研究及动物实验在这方面的资料尚不完全。为什么病人尚未发生高热,周围组织尚未明显红肿,原因之一是病灶仍然处于密闭状态,尽管软组织已有坏死,但细菌感染尚不明显,所以我们在临床上看到的黑痂仍然干燥,但一旦打开,诸层软组织均坏死,直达骨质。对于这种烂苹果现象,往往患者家属认识不到,认为擦点药、照照灯就可以好了,甚至许多医护人员也未认识到病灶的严重程度,治疗方案和认识往往不够,直到组织液化才认识到创面的严重性。所以在临床上当发现皮肤为Ⅰ、Ⅱ度压疮时,要认识到此时的脂肪、肌肉已经受损变性。如果不及时解除压力,必然会Ⅲ度压疮发展。局部发生黑痂时要想到此时基底脂肪、肌肉组织甚至骨膜已坏死。如果黑痂一旦溶解,感染就会发生甚至发展到脓毒血症。如果黑痂发生在大转子处,此时可能已经并发骨髓炎,即使治愈也会影响髋关节的正常功能。但是,经过精心、细致的护理,压力性溃疡是能够预防的。

第2:肺部感染、坠积性肺炎

病人长期卧床,呼吸道分泌物排不出来,坠积于肺内,会导致肺感染。合并慢性支气管炎的老年人长期卧床更容易出现肺炎。主要原因为:

1)年迈,呼吸功能本身减弱;

2)压力性溃疡的感染灶,细菌至肺微循环,滞留细菌性微血栓;

3)活动减少,肺活量下降,正常所产生的肺分泌物排出不畅;

4)长期卧床,分泌物分散积聚;

5)高位截瘫;

6)原有肺疾病,心肺功能不好;

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