一般护士该如何评估伤口?

一般护士该如何评估伤口
一般护士该如何评估伤口

作为评估伤口的护士,应评估伤口的所有方面,以确定最佳治疗方案。必须对某些要素进行评估和记录,以确保得到充分的处理,以下各项正式登记后,便于专业伤口处理人员的评估:

一般护士该如何评估伤口
一般护士该如何评估伤口

1 伤口范围和程度:

通过宽度和长度测量来定义患处所在的区域,并应定期记录以进行伤口的演变和比较。

2 外观相邻区域:

在伤口周围延伸的区域,必须观察它是否存在:皮肤开裂、浸渍后引发的湿疹、脂肪团、肿胀、存在异物等。

3 病变方面:

伤口主要组织类型(肉芽,肌肉坏死)。

4 渗出物的特征:

在评估过程中,观察渗液的特征是相当重要的,渗液的量和质量直接关系伤口所处的状态,因此必须记录渗出物的类型(如脓性,血液性,浆液性或血清性等)、颜色、多或少、是否存在气味等。

5 疼痛:

在皮肤中,存在各种敏感的神经末梢网络,使我们能够从外部进行机械、热的疼痛刺激。如果患者使用止痛药并伴有炎症时,应考虑到有关的疼痛各个方面,疼痛呈现(灼热,刺痛等),时间和强度等。

6 感染:

皮肤是对抗病原体的非常有效的屏障,当发生损伤时,这种屏障被破坏,促进病原体的渗透。最常见的是金黄色葡萄球菌和链球菌,已知很多药物正变得越来越为耐受,这可能会导致严重损伤的伤口患者减缓愈合过程。早期识别伤口感染类型对于确定适当的治疗和清除失活组织至关重要。感染的临床症状应确定为存在带有气味的化脓性渗出物。必须评估和记录炎症存在的迹象(如潮红,发热,水肿等)。

7 进阶:

专业的伤口护理服务都有明确的治疗方案, 并说明患者的一般健康状况, 为确定治疗方案提供信息。

上述所有项目都应列入病变的日常记录中。

通常,在伤口中发现的组织的特征可以显示伤口的恢复或恶化情况。一些组织在血管活化时,它们鲜亮、清晰并且对疼痛敏感。也有一些伤口可能涉及多个组织,应优先考虑伤口中最重要的组织。

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