伤口治疗, 伤口护理, 伤口愈合
86岁13处压疮病例
黄某,女,86岁,因记忆力下降6年,骨折一年,全身多处压疮2月余。于2014年1月10日收入我科。患者于2007年初无明显诱因出现记忆力下降,一年前及7月前后先后摔断右腿及左腿,之后长期卧床或轮椅代步,于两个月前出现多处(13处)大小不等、分期不同的压疮。
伤口治疗, 伤口护理, 伤口愈合
黄某,女,86岁,因记忆力下降6年,骨折一年,全身多处压疮2月余。于2014年1月10日收入我科。患者于2007年初无明显诱因出现记忆力下降,一年前及7月前后先后摔断右腿及左腿,之后长期卧床或轮椅代步,于两个月前出现多处(13处)大小不等、分期不同的压疮。
患者,女性,46岁,因双下肢反复溃疡7年余,诊断:双下肢深静脉瓣功能不全;下肢静脉曲张。曾反复在外院治疗,并于4年前在外院行深静脉高位结扎术。术后效果欠佳,双下肢皮肤反复溃烂。入院后予1:5000高锰酸钾溶液泡洗,禁止下床,抬高双下肢并保暖,按摩,进行床上足部运动,创面经过封闭式负压引流治疗,一个月后创面愈合。
绝大多数的压力性溃疡是可以预防的,压疮有效的预防需多方面条件,如医护人员、医疗资源、医患的训练和教育等等。美国医学指导协会推荐的预防措施包括:⑴风险评估以评估压力性溃疡发病的危险度;⑵减压措施:①勤翻身、②应用减压设施如充气床垫、悬浮床、波浪床等;⑶营养评估和补充;⑷皮肤护理;⑸对医护人员的专业培训和患者及家属的教育。
由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域,或形成充血性水疱。与邻近组织相比,该区域的组织可能会先出现疼痛,硬肿,糊状,潮湿,皮温较冷或较热等表象。
脊髓损伤是一种具有严重致残性的创伤,此病往往造成患者不同程度的四肢瘫痪或截瘫,由于不少人认为截瘫是不可逆的功能损伤而忽略早期康复,丧失了最佳治疗时机。
生命在于运动,压疮产生的根本原因是因为长期卧床缺乏运动,长时间的缺乏运动导致肌肉萎缩,关节硬化,等功能障碍更加加剧的压疮的形成,所以让患者“动”起来意义非常重要。
糖尿病史十余年,双足部并发溃疡2周,在家中自行使用中药泡洗双足,效果欠佳。血糖不稳定,波动在3.8-17.9mmol/l,既往曾经两次糖尿病酮症酸中毒在外院抢救。糖尿病知识缺乏。
入院时有严重贫血、低蛋白血症,四肢挛缩,心电图检查:房颤。既往有帕金森病,老年性痴呆。
微循环障碍在压力性溃疡的病因中占有重要地位,压疮的实质是组织受压变形后毛细血管血流被阻断导致局部缺血缺氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。解除压迫血流又进入组织,受压区域变得充血,这种现象叫做反应性充血。
压力性溃疡的病因,目前的研究已经提出有100余种,其形成因素可分为外因和内因两类,其中外因主要包括:持续的垂直压力、摩擦力、剪切力;内因主要包括:微循环障碍、缺血再灌注损伤、细胞变性等。其促成因素包括:潮湿、营养不良、温度和感觉、活动度和移动度、年龄等.
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