某养老院长期卧床病人的护理

       目的 探讨长年卧床病人的护理措施，以提高患者的生活质量。方法 将护理病房13年来收治患者的健康信息汇总分析，总结好的临床经验。结果 所有收治的300名患者中仅有7名是由于营养不良等特殊原因发生了褥疮，褥疮的发生率为2.3%，其中有45名入院前已发生了2-3度褥疮，经系统治疗，合理护理均痊愈。结论 合理科学的护理能够提高长年卧床病人的生活质量，减少并发症的发生。

       我院护理病房是一个集生活护理及治疗于一体的特殊科室，专门收治卧床的病人，从建科至今已有13年，共收治了300人，住院时间最长的可达8年之久，收到了良好的社会声誉。现将多年来有关这方面的护理体会介绍如下：

1 舒适的养护环境

       病室一定要清洁，整齐，淡雅，经常通风，采光好。室温保持在18-20℃之间，湿度以50-60%为宜。可适当地放一些轻音乐，有助于舒缓疲劳，心情愉悦，利于治疗。床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全、意愿等条件，床旁应留有放日常生活用品的地方(如眼镜、手表、梳子、镜子、水杯等)。将对病人有意义的东西，如纪念物、照片、宗教物品等放置在病人能看见的地方，房间可摆设一些花卉盆景，增加生机，给患者以生命和活力的启迪，增强其与疾病斗争的信心和勇气。

2 个人卫生护理

       被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。床铺随时整理，保持平整、干净、无皱褶。每天做好洗脸、洗手、梳头、洗脚及清洗外阴等日常护理。保持口腔清洁，协助患者饭后漱口，早晚刷牙，有假牙的患者，饭后或睡前应将假牙取出，清洁干净后浸泡于清水中。对神志不清者，用温水或盐水棉球行口腔护理。每周为病人洗头及床上擦浴1次，夏日视出汗情况每日至少擦浴一次。洗头或擦浴时要调节好室温，一般在21-24℃之间为宜，以防受凉。

3 饮食护理

       长期卧床病人胃肠蠕动缓慢，消化功能较差，易便秘，抵抗力差，应合理安排饮食。宜给予营养价值高，清淡易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉、鱼类等。多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。注意色、香、味，以增进食欲。不能自己进食的患者应床上喂饭，喂饭前护理者要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头转向一侧，以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤水时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒，也可给病人配制糊状食物，出现呛咳时立即停止进食，迅速将口中的食物吐出或挖出，必要时行气管插管等抢救措施。对吞咽困难或呛咳明显的病人行鼻饲饮食。自己能进食的病人，可在床上安置小桌，鼓励自行进餐，减少他人的照顾。推荐使用高蛋白质、低糖、低脂的代餐蛋白质粉。

4 心理及精神护理

       长期卧床的病人常会产生各种不良情绪，如孤独、寂寞甚至沮丧厌世，护理人员多给予陪伴和安抚，同时给家属多提供陪伴、体贴、理解、劝慰和开导病人的机会，尽可能让其表达自己的感受，满足他们的爱好和要求，让其感到自己存在是有价值的，是受到尊重和被人接纳的。

5 预防并发症

       长期卧床病人易并发褥疮、堕积性肺炎和泌尿系感染。坚持每1-2小时翻身按摩1次，翻身时动作要轻柔，切忌拖、拉、推等动作，并轻拍病人背部以利痰液排出，对呕吐物或痰多患者，应将其头偏向一侧，及时将呕吐及分泌物清除干净，以防误吸。翻身后按摩褥疮好发部位。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。骨突起部位，应加用海棉垫，垫上橡皮圈或用气垫床，以减轻局部受压。保持会阴清洁干燥，鼓励病人多饮水，多排尿以防止尿路感染。下肢瘫痪者为预防垂足畸形，足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位。

6 尿便护理

       长期卧床病人极易出现便秘，要多食富含粗纤维的蔬菜和水果；每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂蜜水或淡盐水；腹部作顺时针方向的按摩，或嘱其每日收缩腹肌数次，使其养成每日排便的习惯；若便秘多日仍不能解决伴腹胀、烦躁时，应给予开塞露肛注、灌肠或直接带手套将大便挖出。每次排便后用温水清洗肛门，保持局部干燥。痴呆伴大小便失禁的病人，可在床上或会阴部放置吸水垫子，材料可选用海棉类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿便刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。

7 睡眠护理

       长期卧床病人的睡眠情况不强求同健康人一样，白天、夜间睡眠时间常不成比例，总的睡眠时间无明显减少就行。睡前坚持给病人用温水洗脚，病情许可可喝一杯糖水，不要让病人吃得过饱，不要看一些惊险的小说和电视，要安排好适当的体位和枕头。患者衣着宽大柔软，贴身内衣为纯织品为佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。床头放些能发出香味的水果或听一会轻音乐有助于病人入眼。病人入睡后应关灯，只开地脚灯。除严重失眠者，一般无需治疗，对实在难以入睡的病人，可在睡前服用适量的安定类催眠药；对有明显焦虑的病人其睡前服多虑平50mg，既有利于入眠，又能解除精神紧张；若疼痛难忍导致失眠，考虑应用止痛剂。注意病人安全，可加用床档，防止堕床跌伤，必要时给予保护性约束。

8 功能训练

       长期卧床病人的护理是一项长期、细致而又艰辛的工作，需要制订切合实际的护理计划，训练要循序渐进。病情允许的情况下，应主动或被动进行肢体功能锻炼。指导和帮助病人锻炼各个关节，经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作，避免肌肉和关节僵直。对言语障碍者应通过听音乐、戏曲、看电视，读报纸，陪患者聊天等方式增加语言训练。对慢支、肺气肿的病人，要劝其戒烟，教会病人缩唇呼吸，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。可采取耐寒锻炼；入冬前始坚持冷水洗鼻，每天2-3次，每次2-3分钟。还可用冷水洗脸，自我按摩鼻部对预防感冒有效。

9 医疗问题

       长期卧床的病人大多为高龄，或中风后遗症，或伴有严重的心肺疾病，要按医嘱定时给药，定期复查。密切观察病情变化，如出现神志不清，不能讲话，肢体不能活动，头痛剧烈，眩晕，恶心呕吐，心前区剧痛或心悸等，应及时通知医生并根据医嘱用药，必要时配合医生进行抢救。