功能锻炼结合改良的封闭式负压引流治疗复杂压疮的护理评估

功能锻炼结合改良的封闭式负压引流治疗复杂压疮的护理评估

姚赤红  陈征奈 苏锦凤 曹少玲 宋晓勤 张芸 叶秋平

中山大学附属第一医院东山院区（510080）

【摘要】  目的  探讨严重压疮治疗中功能锻炼的地位及应对方法。方法  对我科严重压疮的病人进行功能锻炼的时机和方法。结果  严重压疮治愈率 88%，肢体康复47%能下地活动60%能坐轮椅40%。结论  通过对本组病例的治疗与护理，我们成熟了严重压疮治疗方案。

【关键词】严重压疮；功能锻炼；护理评估；改良的封闭式负压引流

压疮病人治疗的最终目的是康复，尽量达到最理想的程度，但是要叫病人从新坐起来、做起来，谈何容易。所以在一开始接收病人进行评估时就要计划功能锻炼问题我确将之为康复前移。功能锻炼问题是评估的重要内容，而不是压疮治疗的后期工作，功能锻炼前移在压疮的整个治疗过程中占有非常重要的地位。

1、临床资料

自2008年2月至2009年7月我科共收治严重压疮病人17人，平均年龄64岁，最大年龄82岁，病种有中风后长期卧床6例，股骨颈置换病人3例，心肺疾病导致卧床3.例，老年痴呆2例，结缔组织疾病发生3例。男7例，女10例。患者都因各类基础病而长期卧床导致压疮发生，至少一处或两处压疮发生。不同程度出现营养障碍，甚至导致下肢关节硬化。

2、改良的封闭式负压引流方法

实行改良的封闭式负压引流的方法有四大材料：A 医用聚氨酯 B 各种临床所用的管道材料C 手术薄膜 D 负压源（其中改良的封闭式负压引流瓶是重要的工具，该瓶凹陷时既显示有120~130mmHg的负压亦可驳接墙壁的中心负压，又可以单独产生负压，瓶体轻便易携带又有良好的防逆流阀，以上是改良的封闭式负压引流的重要部分。在临床操作，根据不同的创面，我们将制成缠蛇状、夹饼状、爪形状，并配合优拓易浮等其他现代所用的伤口处理材料，对不同时期的伤口进行不同方法的治疗*

3、功能锻炼的方法

3、1被动运动

3、1、1 其中有3例病人使用中山大学附属第一医院研制的多功能波浪治疗床。

3、1、2当病人的病情经过评估可以坐起时，尽早鼓励病人坐起，能坐波浪治疗床的最好坐波浪治疗床。在评估病人的急性病症得到控制后，在病情允许的情况下，这时就扶病人逐渐坐起来，刚开始几分钟到十几分钟，逐渐增加坐的次数，当病人能扶持坐二十分钟时，让病人坐波浪床边，最好坐波浪床床尾，此时病人一侧可依靠在床尾的床栏上，另一侧上肢扶床尾锻炼上肢的支撑力和手的握力。

3、1、3 能坐起后，每日坐轮椅两次，每次少于40分钟，到阳台晒太阳40分钟/日。

3、2主动运动

病人洗手、戴手套、洗脸、自己喝水、自己吃饭、自己翻身、原则要珍惜每一点每一滴患者的自主运动，并给与鼓励，以往患者的双手被约束带约束起来，限制了患者的主动运动，久而久之，患者的肌肉萎缩，四肢屈曲变形，更加加重病人的病情，更加不利于压疮的愈合，我们的处理原则是鼓励并协助患者的主动运动，循序渐进。

4、结果

4.1 17例病人中创面完全愈合的15例，其中2例因其他问题出院或转院。

4.2 其中有8例病人可下地扶拐行走，鼓励病人坐轮椅。

4.3 通过对本组病例的治疗与护理，我们成熟了严重压疮的治疗方案。

5 讨论

5、1严重压疮是由于患者长期卧床而导致的，而长期卧床是因为各种疾病导致病人不能活动而形成的，所以严重压疮的形成在局部看起来好像仅仅是换药等治疗方法，现如果要彻底治疗压疮，使其不再发生。综合治疗患者的基础疾病，和使病人站起来或坐起来至关重要。另外，患者一直卧床，消化功能、运动功能就会迅速退化，以至于在恢复而困难重重，所以在治疗严重压疮过程中，功能锻炼显得非常重要，这一点在我们治疗17例严重压疮的病人中体现的非常深刻，在病人功能锻炼过程中可以分为两个部分1、主动运动2、被动运动。开始时以被动运动为主，主动运动为次。被动运动的目的是启发而引导主动运动，只有当患者的主动运动逐渐建立，才有可能达到理想的功能锻炼目的。

5、2改良的负压引流有一特点，就是VAC瓶本身可以产生负压，可以离床，而且轻便，挂在病人的胸前或背部，便于携带。这一点为一边治疗压疮一边进行功能锻炼提供了有力依据，以往的VAC比如VSD在这方面有一定的不足，不方便病人离床或在门诊治疗。在病人离床或坐在波浪床上时，间歇挤压瓶体，所产生的负压，同样可以产生负压，达到理想的负压引流的效果。病人坐轮椅在户外锻炼是功能锻炼中重要的一环，既可以增强病人和家属战胜疾病的信心，又开阔了功能锻炼的空间和时间。

5、3严重压疮病人往往由于长期卧床和创面的消耗，营养比较差。我们在护理实践中非常重视营养问题，我们认识到运动、营养、创面三者是相辅相成的关系，运动可以增加食欲和增强消化功能，对增强肌肉和皮肤的活动，这两点对于压疮本身形成健康的肉芽组织和促进上皮爬行是至关重要的，所以在功能锻炼的同时，我们配合各种营养药物，同时选择病人方便得到又比较可口的食物，而且充分利用了现代方便优良的工具。比如:微波炉、搅拌机。压疮病人往往是老年病人，牙齿不健全，口腔疾病比较多，而且由于长期卧床，已有了便秘的习惯。所以在增加营养方面，我们特别注意了口腔的护理和每天大便通畅。

5、4功能锻炼计划的执行，仅仅是靠护士是不行的。所以我们充分动员患者家属和陪工的积极参与，但是患者家属和陪工在功能锻炼的认识方面、技术方面往往缺乏知识。所以，针对这一问题，我们采取了强化训练，在功能锻炼过程中，不断认识不断学习，形成了医生、护士、家属、陪工共同做好，共同锻炼的工作。

总之：严重压疮的治疗它不仅仅是局部换药这么简单，要使到创面外观愈合质量高，而且杜绝压疮的再发生，功能锻炼的问题对于各类压疮的病人都有所不同。比方：脑血管意外、老年痴呆、严重心肺疾病所形成的压疮，晚期肿瘤、股骨骨折术后、高位截瘫后所形成的压疮都有其不同的特点，而功能锻炼的方案也有所不同，这些都是我们护理工作要认真研究的。

参考文献(6条)

【1】  王维平 陈锡林 汪维生 王东平 李强 伤口负压引流装置的临床应用实用医学杂志  ISTIC 英文刊名： THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE 年，卷(期)： 2001 17(10)  分类号： R65

【2】  郭根平.沈丰庆.王珏.张谦.孙赟 综合疗法治疗肩手综合征 [期刊论文] -中国康复2005(2)

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【4】 黄晓琳.陆敏.彭军 不同康复治疗计划对脑卒中患者功能恢复的影响 [期刊论文] -中华物理医学与康复杂志2003(6)

【5】王俊华.聂斌.刘悦 家庭康复计划对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响 [期刊论文] -中国康复理论与实践2006(8)

【6】Kimberley TJ.Lewis SM.Auerbach EJ Elect rical stimulation driving functional improvement s and cortical changes in subject swit h st roke 2004