慢性伤口治疗短期培训班报名表

姓名 / Your Name (必填)

性别 / Gender

男 / Male女 / Female

出生日期 / Birthday

婚否/ Marital status

已婚 / Married未婚 / Unmarried

籍贯 / Hometown

政治面貌 / Policital Status

文化程度 / Educational Degree (必填)

专业 / Specialty (必填)

职称 / Professional Title (必填)

身份证号 / Citizen ID card number (必填)

是否住宿 / Arrange Accommodation (必填)

是 / Yes否 / No

参加工作时间 / Working time

工作单位 / Company/Organization (必填)

单位地址 / Company address (必填)

邮编 / Zip Code

联系电话 / Phone (必填)

电邮 / E-mail (必填)

医师/护士资格证书号
Doctor / Nurse Certificate Number

医师/护士注册证书号
Doctor / Nurse Registration Certificate Number

主要学历 / Educational background

工作经历 / Work Experience

进修内容及目的 (必填)
Learning content and purpose

其它 / Other

验证码 (50 min 失效) / Math Captcha (50 min invalid)

算术题验证码 64 − = 61

Δ