老年人压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,压疮不仅发生在卧床老人身上,也可发生于长期坐位的老人。
压力性溃疡的基础理论(三)
微循环障碍在压力性溃疡的病因中占有重要地位,压疮的实质是组织受压变形后毛细血管血流被阻断导致局部缺血缺氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。解除压迫血流又进入组织,受压区域变得充血,这种现象叫做反应性充血。
老年人压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,压疮不仅发生在卧床老人身上,也可发生于长期坐位的老人。
微循环障碍在压力性溃疡的病因中占有重要地位,压疮的实质是组织受压变形后毛细血管血流被阻断导致局部缺血缺氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。解除压迫血流又进入组织,受压区域变得充血,这种现象叫做反应性充血。
压力性溃疡的病因,目前的研究已经提出有100余种,其形成因素可分为外因和内因两类,其中外因主要包括:持续的垂直压力、摩擦力、剪切力;内因主要包括:微循环障碍、缺血再灌注损伤、细胞变性等。其促成因素包括:潮湿、营养不良、温度和感觉、活动度和移动度、年龄等.
压力性溃疡(pressure ulcer,又名压疮、压迫性溃疡、俗称褥疮)一直是卫生保健机构所面临的共同难题,它好发于脊髓损伤、创伤、烧伤、脑血管意外等患者,压疮的产生不仅增加病人的痛苦,加重原发病症,严重者可因继发感染而危及生命,还增加了医疗费用,给患者及其家庭、社会带来沉重的身体、精神及经济负担。
压疮的产生是因为患者因为各种病因而长期卧床的并发症之一,而另外其他并发症如肺部感染、营养下降、关节硬化、肌肉萎缩等在同一进程中同时发生,而且愈演愈烈。
治疗严重压疮必须都要解决病人长期卧床的状态,进而治疗导致病人长期卧床的病因,才能使严重压疮得以治愈。
当压疮病人病情控制,受压问题部分解决,或使用抗生素后,创面周围蜂窝织炎开始消退,此时创面修复占主要方面,表现为肉芽组织生长与坏死组织分离,在分离的界面有较多的脓性分泌物,此时清创比较容易,用锐性或钝性沿肉芽组织和坏死组织界面分离,出血很少,对全身的打击也比较小。
危及此病人生命的是多外严重的巨大压疮。而导致压疮发生的根本原因是陈旧性脑梗塞,心肺功能不全而致使病人长期卧床。要治愈此类病人有4方面的问题要解决。1 心肺功能不全。 2 严重的营养不良。3 运动障碍。4 严重压疮感染的存在。
压力性溃疡是中老年人长期卧床病人最常见的并发症。对于压力性溃疡的认识,根据解剖学在骨突部位的皮肤及其软组织,皮肤实际是坚韧的,而脂肪组织、肌肉组织及骨膜的血供及坚韧度与皮肤相差较远,所以当持续性的压力作用于局部时,首先受损的是局部的脂肪与肌肉组织。
浅表破坏型(敞开式)压疮主要指:压疮胡整个创面完全敞开,不存在潜行的空洞,这种压疮一般面积比较大,但创面利于清创、引流。主要点在上皮完全瘢痕化前,肉芽填充创面,上皮覆盖,否则会形成那种慢性难愈性创面。
在以前,预防及治疗压疮都会常规给患者睡气垫床或每隔2小时翻身一次,这种方法是有效的,但同时作为伤口专科护士要清楚这种方法是有局限的,因为它只能减少持续的压力,不能完全解除压力。
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