病例分享 – 糖尿病足的整体治疗
糖尿病史十余年,双足部并发溃疡2周,在家中自行使用中药泡洗双足,效果欠佳。血糖不稳定,波动在3.8-17.9mmol/l,既往曾经两次糖尿病酮症酸中毒在外院抢救。糖尿病知识缺乏。
糖尿病史十余年,双足部并发溃疡2周,在家中自行使用中药泡洗双足,效果欠佳。血糖不稳定,波动在3.8-17.9mmol/l,既往曾经两次糖尿病酮症酸中毒在外院抢救。糖尿病知识缺乏。
入院时有严重贫血、低蛋白血症,四肢挛缩,心电图检查:房颤。既往有帕金森病,老年性痴呆。
止血期:机体损伤后,毛细血管发生收缩,动脉静脉也同时收缩,血流变慢,血小板附着在上面,形成血痂,血痂下面还是湿润的。
长期进行难愈性伤口的临床治疗和基础研究,并发表了多篇相关的论文,建立了难愈性伤口相关的网站,近两年举办里十多次学习班。在中山医科大学朱家恺教授的建议下创办了”中国压疮通讯”,面向全国投递和网络传输,提高了知名度,增进了学术交流。
微循环障碍在压力性溃疡的病因中占有重要地位,压疮的实质是组织受压变形后毛细血管血流被阻断导致局部缺血缺氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。解除压迫血流又进入组织,受压区域变得充血,这种现象叫做反应性充血。
压力性溃疡的病因,目前的研究已经提出有100余种,其形成因素可分为外因和内因两类,其中外因主要包括:持续的垂直压力、摩擦力、剪切力;内因主要包括:微循环障碍、缺血再灌注损伤、细胞变性等。其促成因素包括:潮湿、营养不良、温度和感觉、活动度和移动度、年龄等.
压力性溃疡(pressure ulcer,又名压疮、压迫性溃疡、俗称褥疮)一直是卫生保健机构所面临的共同难题,它好发于脊髓损伤、创伤、烧伤、脑血管意外等患者,压疮的产生不仅增加病人的痛苦,加重原发病症,严重者可因继发感染而危及生命,还增加了医疗费用,给患者及其家庭、社会带来沉重的身体、精神及经济负担。
国家压疮顾问组(美国), 欧洲压疮顾问组(欧洲), 欧洲伤口管理委员会, 欧洲伤口教学网, 美国KCI公司, 德国ICW伤口学校
压疮的产生是因为患者因为各种病因而长期卧床的并发症之一,而另外其他并发症如肺部感染、营养下降、关节硬化、肌肉萎缩等在同一进程中同时发生,而且愈演愈烈。
伤口愈合是一个复杂的生物学过程,其涉及细胞运动、黏附、信号传导、增殖、迁移和分化等细胞生物学行为,同时也包含细胞内外物质的代谢、基因的启动和调控等一系列生物化学和分子生物学反应。
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