病例分享 – 老年压疮的整体治疗
入院时有严重贫血、低蛋白血症,四肢挛缩,心电图检查:房颤。既往有帕金森病,老年性痴呆。
入院时有严重贫血、低蛋白血症,四肢挛缩,心电图检查:房颤。既往有帕金森病,老年性痴呆。
压力性溃疡的病因,目前的研究已经提出有100余种,其形成因素可分为外因和内因两类,其中外因主要包括:持续的垂直压力、摩擦力、剪切力;内因主要包括:微循环障碍、缺血再灌注损伤、细胞变性等。其促成因素包括:潮湿、营养不良、温度和感觉、活动度和移动度、年龄等.
压力性溃疡(pressure ulcer,又名压疮、压迫性溃疡、俗称褥疮)一直是卫生保健机构所面临的共同难题,它好发于脊髓损伤、创伤、烧伤、脑血管意外等患者,压疮的产生不仅增加病人的痛苦,加重原发病症,严重者可因继发感染而危及生命,还增加了医疗费用,给患者及其家庭、社会带来沉重的身体、精神及经济负担。
压疮的产生是因为患者因为各种病因而长期卧床的并发症之一,而另外其他并发症如肺部感染、营养下降、关节硬化、肌肉萎缩等在同一进程中同时发生,而且愈演愈烈。
伤口愈合是一个复杂的生物学过程,其涉及细胞运动、黏附、信号传导、增殖、迁移和分化等细胞生物学行为,同时也包含细胞内外物质的代谢、基因的启动和调控等一系列生物化学和分子生物学反应。
治疗严重压疮必须都要解决病人长期卧床的状态,进而治疗导致病人长期卧床的病因,才能使严重压疮得以治愈。
病人于四年前于当地医院体检时发现“糖尿病”,一直未系统诊治,未控制饮食。一月余前出现左足部溃烂,始时于足底部,呈白斑状糜烂,自行“消毒、换药”后无明显效果,症状渐重。遂自行到当地镇医院诊治,给予抗生素后症状仍无好转,渐出现中趾发黑。四天前出现发热,溃烂面迅速增大,到当地市人民医院治疗,予清创后发现坏死组织多,为进一步就诊到我院诊治。入院体查:生命征平稳,一般情况尚可。
当压疮病人病情控制,受压问题部分解决,或使用抗生素后,创面周围蜂窝织炎开始消退,此时创面修复占主要方面,表现为肉芽组织生长与坏死组织分离,在分离的界面有较多的脓性分泌物,此时清创比较容易,用锐性或钝性沿肉芽组织和坏死组织界面分离,出血很少,对全身的打击也比较小。
危及此病人生命的是多外严重的巨大压疮。而导致压疮发生的根本原因是陈旧性脑梗塞,心肺功能不全而致使病人长期卧床。要治愈此类病人有4方面的问题要解决。1 心肺功能不全。 2 严重的营养不良。3 运动障碍。4 严重压疮感染的存在。
随着医学的不断发展,伤口专科越来越受到重视。目前,各大医院都纷纷建立伤口治疗中心或门诊,造口师、伤口治疗师成了紧缺人才,而每年伤口治疗学校招收的学员数量不多,以华西医院的伤口治疗师学校为例,每期只招收15-18人,而且招生条件要求是在三甲医院,因此基层的医护人员都比较难入选,而大量的难愈性伤口在基层医院,基层医护人员渴望提高自己伤口治疗的水平。
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